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自認(rèn)人:
自認(rèn)人與______(性別:____,身份證號(hào):____________________)系合法夫妻關(guān)系,自認(rèn)人在婚姻存續(xù)期間 ,于____年____月____日____時(shí) ,與______(性別:____,身份證號(hào):____________________,聯(lián)系方式:__________)在____________________發(fā)生不正當(dāng)性關(guān)系,承認(rèn)婚內(nèi)出軌,違反夫妻忠誠(chéng)義務(wù)。
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年 月 日