被異議商標(biāo)：

               類別：

       申請(qǐng)?zhí)?國(guó)際注冊(cè)號(hào)：

國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局發(fā)文號(hào)：

            申請(qǐng)人名稱：

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：

       聯(lián)系地址：

□同意此地址延及于本案后續(xù)程序

郵政編碼：

                  聯(lián)系人：

聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）：

         電子郵箱：

        商標(biāo)代理機(jī)構(gòu)名稱：

                  聯(lián)系人：

聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）：

原異議人名稱：

          地址：

是否需要提交補(bǔ)充證據(jù)材料：是□；否 □  

申請(qǐng)人章戳（簽字）                  商標(biāo)代理機(jī)構(gòu)章戳

                                      代理人簽字：

年   月   日                        年   月   日

商標(biāo)不予注冊(cè)復(fù)審申請(qǐng)書

申請(qǐng)人名稱：

聯(lián)系地址：

法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名：

職務(wù)：

商標(biāo)代理機(jī)構(gòu)名稱：

地址： 

原異議人名稱：

地址：

評(píng)審請(qǐng)求與法律依據(jù)：

事實(shí)與理由：

附件： 

申請(qǐng)人章戳（簽字）                                               

  年   月   日 

商標(biāo)代理機(jī)構(gòu)章戳

                                                                            代理人簽字：

                                                                      年   月   日

★本申請(qǐng)書副本    份