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醫(yī)??ㄩT診看病報銷了還能報多少

2023-05-18 11:27

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醫(yī)??ǖ拈T診如何報銷,所謂醫(yī)保住院報銷不是你墊付現(xiàn)金以后憑票據(jù)報銷,而是在醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院時,出具醫(yī)??ǎ尳y(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀取參保人資料,辦理住院號,在出院結(jié)算時,醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報銷的”部分和統(tǒng)籌支付部分。居民醫(yī)療保險:在一個保險年度內(nèi),參保居民在門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用在100元(含)以內(nèi)的,居民醫(yī)?;鹬Ц?0%,個人支付70%;100元以上的由個人自理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險:單位參保的參保人醫(yī)保卡上的個人賬戶不全都是自己個人繳納部分;靈活就業(yè)人員醫(yī)??ㄉ蠌娜ツ觊_始也有每月15元個人賬戶,可以用于支付門診費用,就相當(dāng)于門診報銷了(參保人屬于公務(wù)員或單位另有報銷政策除外)。醫(yī)保住院,出示醫(yī)???,讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng),交押金(一般都是門檻費),發(fā)生費用錄入系統(tǒng),系統(tǒng)自動分類為自費、甲類、乙類等,乙類先自付10%,再進(jìn)入基本醫(yī)療,按照年度住院次數(shù)(大于1次門檻費減半)、醫(yī)院級別(門檻費不同、統(tǒng)籌比例不同),由電腦計算因該自己付多少錢,醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

1、生病住院:住院三日內(nèi),憑醫(yī)保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù),出院時直接到醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理結(jié)算手續(xù)。 2、發(fā)生外傷住院:住院三日內(nèi),憑醫(yī)保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù),經(jīng)醫(yī)療保險處稽查科調(diào)查后,符合醫(yī)保報銷規(guī)定的,出院時直接到醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理結(jié)算手續(xù);未調(diào)查清楚或有異議的,出院后攜帶病歷、發(fā)票、結(jié)算單、本人建-行存折復(fù)印件等所有證件去醫(yī)療保險事業(yè)處稽核科進(jìn)行調(diào)查,然后去城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理科進(jìn)行報銷。 3、發(fā)生門診意外傷害:治療終結(jié)后攜帶門診病歷、發(fā)票、本人建-行存折復(fù)印件等所有證件去醫(yī)療保險處進(jìn)行調(diào)查,然后去城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理科進(jìn)行報銷。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

關(guān)鍵要看當(dāng)事人的就醫(yī)事項是否符合基本醫(yī)保報銷的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,如果符合的就可以享受醫(yī)保報銷,不符合的當(dāng)事人只能自行承擔(dān)醫(yī)療費用。

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