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一、醫(yī)保卡使用的時(shí)效范圍

參保人自辦理參保手續(xù)下月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保人或其單位停止繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自停止繳交月的下月1日起參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但個(gè)人帳戶部分除外。

二、醫(yī)保卡可用范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人享受在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療待遇及規(guī)定的其它醫(yī)療待遇。

三、醫(yī)保卡支付范圍

參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員，其住院期間的基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90％，個(gè)人自付10％；

參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，其住院期間的基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付95％，個(gè)人自付5％，本辦法另有規(guī)定的除外。

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人帳戶支付；個(gè)人帳戶不足支付的，其在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10％以上的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70％，個(gè)人自付30％。

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診時(shí)，因病情需要并經(jīng)市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或者其授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查或治療，其費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80％，個(gè)人自付20％。大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目和治療項(xiàng)目由市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定。

參保人因病情需要，經(jīng)市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目中的診療時(shí)，使用特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進(jìn)行人工器官的安裝或置換，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)普及型價(jià)格支付90％；無國產(chǎn)普及型可比價(jià)格，按進(jìn)口普及型價(jià)格支付50％。特殊醫(yī)用材料、人工器官的范圍由市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定。

參保人慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，經(jīng)市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90％，個(gè)人自付10％。器官移植范圍由市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定。

四、不能享受醫(yī)?？ǖ那闆r和范圍：

1．參保人有下列情形之一的，不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

（一）自行到國內(nèi)其他城市，或港、澳、臺地區(qū)，或國外診治的；

（二）自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但有危及生命體征須就近搶救的除外；

（三）自購藥品的，但第三十三條第二款規(guī)定的情形除外；

（四）因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的；

（五）因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆或本人違法行為造成傷害的；

（六）因他人侵害行為造成傷害的；

（七）國家、省、市規(guī)定的其它情形。

2．參保人使用以下診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料，不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

（一）掛號、院外會診、特需醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目；

（二）美容、非功能性整容、健康體驗(yàn)、醫(yī)療咨詢、預(yù)防保健等非疾病治療項(xiàng)目；

（三）正電子發(fā)射斷層掃描（ＰＥＴ）、光子刀等非基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目；

（四）非基本醫(yī)療保險(xiǎn)償付的一次性醫(yī)用材料；

（五）眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具；

（六）各類器官或組織移植的器官源或組織源；

（七）除腎、骨髓、角膜等移植外的其他器官或組織移植；

（八）氣功療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目；

（九）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

（十）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

（十一）國家、省、市有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷的其它診療項(xiàng)目。前款所列的診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料的具體范圍由市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定，并根據(jù)社會醫(yī)療保險(xiǎn)的需要和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。