醫(yī)療技術(shù)事故是什么意思
醫(yī)療技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員因?qū)I(yè)技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)不足造成診療、護(hù)理中失誤,導(dǎo)致病人傷、殘、死等嚴(yán)重后果?,F(xiàn)實(shí)生活中有些人分不清醫(yī)療責(zé)任事故與醫(yī)療技術(shù)事故的區(qū)別,一味怪罪醫(yī)務(wù)人員草管人命,極端不負(fù)責(zé)。實(shí)際上大多數(shù)事故是醫(yī)療技術(shù)事故,醫(yī)療責(zé)任事故所占的比例較少。
1.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與專業(yè)知識不足所致的事故
處理各種傷病須仰賴于運(yùn)用豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與專業(yè)知識。本書所收集的醫(yī)療事故中不少屬于這方面的欠缺所造成。
(1)專業(yè)知識不足而致診斷錯誤大多數(shù)內(nèi)外科常見疾病,如能認(rèn)真地運(yùn)用專業(yè)知識與常規(guī)檢查方法,基本上可以作出正確診斷。反之,則可引起錯誤的診斷,例如:
一例陣發(fā)性頭痛伴噴射性嘔吐、嗜睡、昏倒患者。體檢神志模糊,左側(cè)**斯基氏征陽性。根據(jù)這些癥候,至少應(yīng)考慮中樞神經(jīng)器質(zhì)性病變。但卻錯誤地被診斷為反應(yīng)性抑郁癥。尸解證實(shí)為腦腫瘤。
一例畏寒、發(fā)熱、痰中帶血絲患者。檢查血中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯增高。按理應(yīng)首先考慮呼吸道急性炎癥,尤其是肺炎之可能。但卻僅憑血中見查瘧原蟲而診斷為瘧疾加以治療。尸解證實(shí)為大葉性肝炎。其所以發(fā)生這種錯誤,乃是因?yàn)榕R床醫(yī)師忽略了一條原則,即各種檢查結(jié)果均須結(jié)合臨床表現(xiàn),辨別其真?zhèn)危瑳Q定其診斷價值。
一例經(jīng)胃鏡證實(shí)為胃癌的患者,某日突然上腹痛,局部有壓產(chǎn)痛及肌衛(wèi),體溫升高達(dá)39℃。據(jù)此,本例為癌癥所致胃穿孔,并引起腹膜炎的表現(xiàn)已相當(dāng)明顯。但仍錯誤地按膽道感染處理。尸解證實(shí)為胃穿孔。
一例從高處摔下的患者。檢查顴骨骨折,腹肌稍有抵抗,叩診呈濁音,腹腔穿刺無血性液體。乃行顴骨骨折復(fù)位手術(shù)。術(shù)中心博驟停,立即開胸按壓心臟,發(fā)現(xiàn)腹部膨隆。再開腹探查,見脾破裂2處,腹腔大量積血,死于出血性休克。本例雖然在術(shù)前腹腔穿刺無血性液體,但有腹肌抵抗及叩診呈濁音。對于一個有從高處摔下的外傷史和腹部有陽性體征者,應(yīng)該高度懷疑內(nèi)臟傷,不應(yīng)僅滿足于腹腔一點(diǎn)穿刺,而應(yīng)作多點(diǎn)穿刺,借以確定腹部陽性體征有無意義。因?yàn)閮?nèi)臟損傷是需要緊急處理的致使性問題,而顴骨骨折,則稍晚處理亦無妨。
(2)基礎(chǔ)理論知識不足而致錯誤處理臨床上處理傷病,須在基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行。忽視這一點(diǎn),必將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,例如:
一例頭痛,兩側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫患者。腰椎穿刺,腦脊液壓力甚高呈噴射狀涌出,放出腦脊液12ml。穿刺后6小時,神志不清,尿失禁,死亡。尸解證實(shí)為腦疝。本例在腰穿前,顱壓增高的征象已甚明顯。對這種患者如果必須做腰穿時,應(yīng)十分小心,放出腦脊液時宜慢宜少,以免發(fā)生腦疝。
一例上腹痛、嘔血患者。血紅蛋白56g/L(5.6k/dl)。入院12小時內(nèi)輸入晶體液2000ml,未輸血及血漿。24小時后死于肺水腫及腦水腫。本例死亡,可能與晶體液輸入過多過快及血漿膠體滲透壓過低有關(guān)。
2.基本操作技術(shù)不熟練而致的嚴(yán)重后果
外科手術(shù)或各種器械檢查中,如果操作不當(dāng),極易引起嚴(yán)重后果,而基本功不扎實(shí)則是重要的原因,例如:
一例肝包囊蟲病患乾,手術(shù)切除包囊,分離冠狀韌帶時,損傷左肝靜脈,引起出血過多死亡。
一例上臂骨骨折病人去除鋼板螺絲釘,術(shù)后出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷癥候。3天后行橈神經(jīng)探查術(shù),發(fā)現(xiàn)橈神經(jīng)已完全離斷。本例顯然是在術(shù)中傷及橈神經(jīng)而未察覺。
一例行篩竇刮除術(shù)患者,撕脫兩側(cè)篩板,引起顱內(nèi)感染及海綿竇血栓性靜脈炎而死亡。
一例食管癌患者,施行食管內(nèi)鏡檢查取活組織,結(jié)果食管穿孔,列于縱隔氣腫。
一例患者作乙狀腸鏡檢查時,穿破腸管。
3.知識面太窄,誤用藥品造成嚴(yán)重后果
一例腎病患者用志氮芥治療,因無藥改用氮芥治療,但卻仍按氧氮芥劑量給藥,結(jié)果因用量過大引起骨髓嚴(yán)重抑制死亡。
4.新技術(shù)掌握不熟練而致病人死亡
一例血液透析患者,透析中發(fā)生透析膜破裂漏血。操作者停機(jī)關(guān)閉負(fù)壓泵,使未經(jīng)消毒處理的透析液經(jīng)破裂的透析膜進(jìn)入血液一側(cè),片刻后又啟動機(jī)器,以致已經(jīng)混有透析液的血液進(jìn)入全身循環(huán),引起嚴(yán)重反應(yīng)死亡。
5.臨床經(jīng)驗(yàn)不足而致的判斷與處理錯誤
一例手指傷伴骨折病人,手術(shù)前未注射破傷風(fēng)抗毒素,清創(chuàng)術(shù)后8天,右側(cè)嚼肌有緊縮感。次日傷口輕度腫脹,頸后疼痛,疑為落枕,而行按摩治療。術(shù)后10天,頸項(xiàng)出現(xiàn)抵抗,始疑為破傷風(fēng)。破傷風(fēng)的早期癥候包括喉肌和嚼肌痙攣所致的一系列發(fā)音、吞咽、咀嚼等功能障礙,嚼肌緊張感亦早期癥狀之一。
一例左肱骨髁上骨折患者,復(fù)位后用后石膏托固定。術(shù)后數(shù)小時疼痛上止。次日晨左手活動受限和感覺障礙,此時始考慮為缺血性攣縮,雖經(jīng)去除石膏托,終因缺血時間太長而殘廢。本例如能在病人上石膏托后出現(xiàn)疼痛時即予及時去除石膏托,當(dāng)不致引起不良后果。
《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法全文》
法律綜合知識是指涵蓋法律領(lǐng)域各個方面的基礎(chǔ)知識和應(yīng)用技能。它包括法律理論、法律制度、法律實(shí)務(wù)等方面的內(nèi)容,涉及憲法、刑法、民法、商法、經(jīng)濟(jì)法、行政法等多個法律領(lǐng)域。... 更多>
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