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沈陽(yáng)醫(yī)保醫(yī)院參保人員起付線(xiàn)是多少?
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-12-29 02:00:08 306 人看過(guò)

本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度有起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例。起付標(biāo)準(zhǔn)為20元,報(bào)銷(xiāo)比例分別為60%和65%。每月最高支付限額為150元,其中一般診察費(fèi)用的支付比例為80%。在校大學(xué)生不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

職工的起付標(biāo)準(zhǔn)為20元,在職期間的報(bào)銷(xiāo)比例為60%,退休期間的報(bào)銷(xiāo)比例為65%。每月最高支付限額為150元,其中一般診察費(fèi)用的支付比例為80%。居民起付標(biāo)準(zhǔn)也是20元,報(bào)銷(xiāo)比例為55%,月最高支付限額為80元。在校大學(xué)生不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

沈陽(yáng)醫(yī)保醫(yī)院不同病種的報(bào)銷(xiāo)限額是多少?

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定,沈陽(yáng)醫(yī)保醫(yī)院不同病種的報(bào)銷(xiāo)限額如下:

1. 住院醫(yī)療費(fèi)用:

- 惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦出血等大病種,報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)13萬(wàn)元。

- 糖尿病、高血壓等慢性疾病,報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)20萬(wàn)元。

2. 門(mén)診費(fèi)用:

- 普通門(mén)診費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)10萬(wàn)元。

- 大病種和特殊疾病門(mén)診費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)20萬(wàn)元。

3. 手術(shù)費(fèi)用:

- 普通手術(shù)費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)15萬(wàn)元。

- 大病種手術(shù)費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)30萬(wàn)元。

需要注意的是,以上限額僅供參考,具體報(bào)銷(xiāo)比例和限額可能因不同醫(yī)院、不同病種等因素而有所不同。同時(shí),患者在就醫(yī)時(shí)應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的醫(yī)院和病種,并遵守醫(yī)院規(guī)定。

沈陽(yáng)醫(yī)保醫(yī)院針對(duì)不同病種的報(bào)銷(xiāo)限額存在差異,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定,惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦出血等大病種報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)13萬(wàn)元,糖尿病、高血壓等慢性疾病報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)20萬(wàn)元,普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)10萬(wàn)元,大病種和特殊疾病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)20萬(wàn)元,普通手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)15萬(wàn)元,大病種手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)30萬(wàn)元。需要注意的是,以上限額僅供參考,具體報(bào)銷(xiāo)比例和限額可能因不同醫(yī)院、不同病種等因素而有所不同?;颊咴诰歪t(yī)時(shí)應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的醫(yī)院和病種,并遵守醫(yī)院規(guī)定。

《中華人民共和國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》

第十九條從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入其個(gè)人帳戶(hù)。用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的25—35%用于建立退休人員和從業(yè)人員的個(gè)人帳戶(hù),具體分配辦法由省人民政府按照顧年長(zhǎng)者原則制定;所余資金用于建立統(tǒng)籌基金。

第二十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理,納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù),專(zhuān)款專(zhuān)用,全部用于從業(yè)人員和退休人員的基本醫(yī)療,不得挪作他用。

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    沈陽(yáng)在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童和未滿(mǎn)18周歲非在校城鎮(zhèn)居民因疾病住院的最高支付限額為10萬(wàn)元。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人自付比例分別為:醫(yī)院等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)(元)報(bào)銷(xiāo)比例一級(jí)10080%區(qū)二級(jí)15075%市二級(jí)20070%三級(jí)30060%特大型三級(jí)50055%非本市戶(hù)籍學(xué)生寒暑假150040%一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))100元、統(tǒng)籌基金支付比例80%。區(qū)二級(jí)(含比照區(qū)二級(jí),下同)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為150元、統(tǒng)籌基金支付比例75%。市二級(jí)(含比照市二級(jí),下同)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為200元、統(tǒng)籌基金支付比例70%。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為300元、統(tǒng)籌基金支付比例60%。特大型三級(jí)(特指中國(guó)醫(yī)大附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)大附屬第二醫(yī)院、沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院,下同)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為500元、統(tǒng)籌基金支付比例55%。因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住
    2023-02-22
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  • 用人單位參加沈陽(yáng)醫(yī)保所需材料
    用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)需攜帶哪些資料(1)單位組織機(jī)構(gòu)代碼證;(2)地稅登記證副本;(3)營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本;(4)上年、本年工資手冊(cè);(5)上月養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證,當(dāng)月辦理參加養(yǎng)老保險(xiǎn)需提供養(yǎng)老保險(xiǎn)變動(dòng)單;(6)遼寧省社會(huì)保險(xiǎn)登記表;(7)用人單位勞動(dòng)用工(招工)備案職工名冊(cè);(8)外地戶(hù)籍新參保人員二代身份證原件;(9)經(jīng)辦人員二代身份證原件。以上資料除帶原件外,需復(fù)印一份送至沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局存檔,工資手冊(cè)復(fù)印當(dāng)年上月及上年十二月,所有復(fù)印件上加蓋公章。
    2023-05-29
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  • 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)是什么意思,起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?
    一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)是什么意思所謂的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)就是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)之前,需要自己先行支付的費(fèi)用額度,只有在超過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)范圍以上的費(fèi)用,醫(yī)保才會(huì)予以報(bào)銷(xiāo)。也就是說(shuō)參保人員在生病住院后,在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診、住院等醫(yī)療費(fèi)用,在扣除起付線(xiàn)以下的自費(fèi)費(fèi)用后,剩下起付線(xiàn)以上的費(fèi)用才能夠進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保設(shè)置起付線(xiàn)是為了將一些小額醫(yī)療費(fèi)用剔除在報(bào)銷(xiāo)范圍之外,這樣一來(lái)既降低了保險(xiǎn)結(jié)算的工作量,又有利于降低管理成本,大家還可以少交一些保費(fèi),是很不錯(cuò)的。不同的地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的,需要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)定。二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)是多少不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是不一樣的,因此各地的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)也是不一樣的,一般來(lái)說(shuō),醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的等級(jí)有很大的關(guān)系,三級(jí)醫(yī)院的起付線(xiàn)最高,二級(jí)醫(yī)院的起付線(xiàn)居中,一級(jí)醫(yī)院的起付線(xiàn)最低。而且有很多城市還增設(shè)了異地醫(yī)院的起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn),基本比本地三級(jí)
    2024-04-12
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#保險(xiǎn)法
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    保險(xiǎn)費(fèi)是指當(dāng)投保人參加保險(xiǎn)時(shí),根據(jù)其投保時(shí)所訂的保險(xiǎn)費(fèi)率,向保險(xiǎn)人交付的費(fèi)用。當(dāng)保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)遭受災(zāi)害和意外事故造成全部或部分損失,或人身保險(xiǎn)中人身發(fā)生意外時(shí),保險(xiǎn)人均要付給保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)費(fèi)由保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)率和保險(xiǎn)期限構(gòu)成。... 更多>

    #保險(xiǎn)費(fèi)
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      《保險(xiǎn)法》起付線(xiàn):在職職工門(mén)診2000元起付;封頂線(xiàn)20000元;報(bào)銷(xiāo)比例:大醫(yī)院70%,社區(qū)醫(yī)院90%。 1、急診醫(yī)療費(fèi)用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。 2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷(xiāo)50%,個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門(mén)、急診報(bào)銷(xiāo)最高數(shù)額為2萬(wàn)元。注意:參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就
    • 職工醫(yī)保起付線(xiàn)一般在多少
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      起付線(xiàn),一般是根據(jù)醫(yī)院級(jí)別來(lái)制定,你花了1000塊,起付線(xiàn)500的話(huà),那就先自己交500,剩余的錢(qián)根據(jù)藥品目錄進(jìn)行歸類(lèi),一般醫(yī)保目錄分甲類(lèi)全部報(bào)銷(xiāo),乙類(lèi)部分報(bào)銷(xiāo),還有完全自費(fèi)的部分,把所有自費(fèi)的部分從500里面減除后再乘以報(bào)銷(xiāo)的比例。
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      住院起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級(jí)醫(yī)院確定:市級(jí)以上醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工800元,退休人員600元;縣(區(qū))級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工600元,退休人員400元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工300元,退休人員200元。當(dāng)年第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為該院首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%;當(dāng)年第三次以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元。起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由參保職工個(gè)人自負(fù)。
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      北京醫(yī)保門(mén)診起付線(xiàn):1800元,之后70%報(bào)銷(xiāo),年度只負(fù)擔(dān)兩萬(wàn)元。北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及比例: 1、醫(yī)??ǖ膱?bào)銷(xiāo)是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷(xiāo)公式為:(總費(fèi)用-門(mén)檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0。2)%,正常情況下,實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在20~60%不等。自費(fèi)藥是不予報(bào)銷(xiāo)的,乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)80%,床位費(fèi)有限額,按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷(xiāo)。 2、醫(yī)??ǖ膱?bào)銷(xiāo)額