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醫(yī)療事故賠償申請(qǐng)書怎么寫

醫(yī)療事故賠償申請(qǐng)書怎么寫

2022-10-27 1,017
普法內(nèi)容
醫(yī)療事故賠償申請(qǐng)書要包括: 1、要寫明病人的基本信息,包括姓名、出生日期、住址等; 2、如果申請(qǐng)人與病人不是同一人,還要寫清申請(qǐng)人的基本信息、與病人的關(guān)系; 3、申請(qǐng)賠償?shù)膬?nèi)容,要求醫(yī)院賠償什么費(fèi)用; 4、要寫清楚發(fā)生醫(yī)療事故的事實(shí)與要求賠償?shù)睦碛桑?5、附上能證明由醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療事故賠償責(zé)任的有關(guān)證明材料。 醫(yī)療申請(qǐng)書的格式如下: 申請(qǐng)人:____________ 被申請(qǐng)人:____________醫(yī)院____________,地址____________,聯(lián)系電話____________。法定代表人(負(fù)責(zé)人):____________姓名:____________職務(wù)醫(yī)院院長(zhǎng)。 申請(qǐng)事項(xiàng):____________ 申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,并確定賠償。 事實(shí)和理由:____________ ____________年_______月______日下午,申請(qǐng)人之子____________(病人)因身體不適到被申請(qǐng)人處就診,并住院治療等等。 此致: ____________區(qū)衛(wèi)生局 申請(qǐng)人:____________ 日期:____________
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》
第四十七條  雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等,并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。
第四十九條  醫(yī)療事故賠償,應(yīng)當(dāng)考慮下列因素,確定具體賠償數(shù)額: (一)醫(yī)療事故等級(jí); (二)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度; (三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。 不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五十條  醫(yī)療事故賠償,按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算: (一)醫(yī)療費(fèi):按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算,憑據(jù)支付,但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的,按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。 (二)誤工費(fèi):患者有固定收入的,按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算,對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的,按照3倍計(jì)算;無固定收入的,按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。 (三)住院伙食補(bǔ)助費(fèi):按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 (四)陪護(hù)費(fèi):患者住院期間需要專人陪護(hù)的,按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。 (五)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):根據(jù)傷殘等級(jí),按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算,自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年;但是,60周歲以上的,不超過15年;70周歲以上的,不超過5年。 (六)殘疾用具費(fèi):因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的,憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明,按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。 (七)喪葬費(fèi):按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 (八)被扶養(yǎng)人生活費(fèi):以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限,按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的,扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的,扶養(yǎng)20年;但是,60周歲以上的,不超過15年;70周歲以上的,不超過5年。 (九)交通費(fèi):按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算,憑據(jù)支付。 (十)住宿費(fèi):按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,憑據(jù)支付。 (十一)精神損害撫慰金:按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的,賠償年限最長(zhǎng)不超過6年;造成患者殘疾的,賠償年限最長(zhǎng)不超過3年。

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張新仕律師 張新仕律師

廣東連越(深圳)律師事務(wù)所 | 專職律師

擅長(zhǎng):醫(yī)療糾紛、交通事故、刑事辯護(hù)
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