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醫(yī)療保險如何報銷

醫(yī)療保險如何報銷

2023-04-21 9,969
普法內(nèi)容
醫(yī)療保險報銷的方式如下: 1、正常情況下,患病需要住院時,拿上醫(yī)???、病歷本到自己的定點醫(yī)院,即可用醫(yī)??ńY(jié)算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。 2、如果由自己的定點醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院的,用醫(yī)??ńY(jié)算,同上。 3、病情危急,在非自己的定點醫(yī)院住院搶救的,5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認定,認定屬于急診搶救病種后,即可用醫(yī)??ㄔ趽尵柔t(yī)院結(jié)算。 4、轉(zhuǎn)外地治療的,經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意,辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費用先個人自費結(jié)算,診治結(jié)束后,備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。 5、做了特殊規(guī)定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認定的,住院時同上用醫(yī)??ńY(jié)算。門診治療拿藥時,仍然使用醫(yī)???,先個人自費結(jié)算,自己結(jié)算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。 6、有一種特殊情況,就是需要做白內(nèi)障超聲乳化人工晶體置入的,自選一家有能力的醫(yī)院(不一定是自己的定點醫(yī)院)。不用住院,直接門診手術(shù),仍然使用醫(yī)???,先個人自費結(jié)算,診治結(jié)束后,經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。 一、醫(yī)療保險理賠需要提供的材料如下: 1、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所提供的材料有居民醫(yī)保、職工醫(yī)保需提供下列資料身份證明,醫(yī)保憑證,醫(yī)院出具的費用發(fā)票,清單,病情證明、診斷證明。商業(yè)醫(yī)療保險需提供醫(yī)院出具的費用發(fā)票,清單,病情證明; 2、新農(nóng)合醫(yī)保所提供材料有疾病診斷證明、出院證、出院小結(jié)、發(fā)票、費用清單、大病例復(fù)印件、門診病例和小票、身份證明、醫(yī)療本等。 二、醫(yī)療保險報銷條件如下: 1、雇主為雇員支付醫(yī)療保險; 2、中國合法公民; 3、指定醫(yī)院就醫(yī); 4、報銷醫(yī)療費用在醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi); 5、累計年度報銷最高額度不能超過2萬元; 6、就醫(yī)憑證; 7、醫(yī)保交納20年,退休可享受醫(yī)療報銷。 總之,如果是在當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的話,患者在結(jié)賬時應(yīng)主動出示社???,醫(yī)院就會自動扣除醫(yī)療保險報銷的部分,不需去專門的機構(gòu)申請報銷費;如果當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)治療但沒有住院,醫(yī)院不能直接報銷,需要投保人帶著社???、醫(yī)院發(fā)票等相關(guān)材料,到當?shù)匦姓?wù)中心醫(yī)保窗口進行報銷。如果需要進行醫(yī)療保險報銷,需要是雇主為雇員支付醫(yī)療保險;中國合法公民;指定醫(yī)院就醫(yī);報銷醫(yī)療費用在醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條  符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條  參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

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  • 如何查看醫(yī)療保險報銷比例
    如何查看醫(yī)療保險報銷比例

    參保人員可直接攜帶本人身份證件以及居民醫(yī)療保險卡到當?shù)厣绫>址?wù)大廳打印繳費清單,可詳細查詢相關(guān)信息。這種方法比較直接,適合不會上網(wǎng),不會使用電話自助服務(wù)又有時間的人,比較適合上了一定年紀的老人使用。

    2020-09-04 2,917
  • 如何報銷醫(yī)療保險慢性疾病?
    如何報銷醫(yī)療保險慢性疾病?

    日?;颊邞?yīng)到市醫(yī)保定點醫(yī)院、定點藥店就診或購藥,患者保留當年相關(guān)發(fā)票處方檢查化驗等相關(guān)資料,年底交由中心專管員統(tǒng)一到市醫(yī)保辦理相關(guān)手續(xù)。對于患有慢性病的人而言,治療是一個長期的過程,慢性病不同于重大疾病的消耗,慢性病的治療費用是日積月累的。

    2021-05-11 49
  • 異地醫(yī)療保險報銷如何辦理
    異地醫(yī)療保險報銷如何辦理

    關(guān)于異地辦理醫(yī)療保險辦理手續(xù)如下: 1、領(lǐng)表和填表參保登記后,參保單位經(jīng)辦人將《社會保障(市民)卡申領(lǐng)表》雙面復(fù)印后發(fā)給每位新參保人,并指導(dǎo)新參保人按照申領(lǐng)規(guī)則的要求填寫申領(lǐng)表。 2、照相參保單位經(jīng)辦人于參保登記次月3日前,安排新參保人攜帶

    2024-06-11 30
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  • 如何報銷異地就醫(yī)的醫(yī)療保險

    一、異地醫(yī)保報銷流程: 申請人先行墊付相關(guān)醫(yī)療費用,然后攜帶上述資料前往社保機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)辦理報銷手續(xù)即可。經(jīng)審核,符合條件則報銷相關(guān)醫(yī)療費用。需說明一點部分省份已經(jīng)開通省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),參保人可

    2023-05-26 15,340
  • 如何享受醫(yī)療保險報銷政策

    1、新參保、中斷繳費一年以上重新參保的職工,依法參加基本醫(yī)療保險,連續(xù)繳費滿6個月(不含繳費年限)的,按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;2、連續(xù)繳費不滿6個月的,不享受基本醫(yī)療保險待遇;3、中斷繳費不滿一年

    2021-11-15 15,340
  • 如何進行醫(yī)療保險的報銷呢

    1.醫(yī)保分兩個帳戶,個人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)??▋?nèi)的錢,可以用來在定點藥店買藥,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付。 2

    2023-04-25 15,340
  • 如何計算醫(yī)療保險報銷比例

    2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。 3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下

    2022-05-26 15,340
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  • 社保如何報銷醫(yī)療費 01:16
    社保如何報銷醫(yī)療費

    社保報銷醫(yī)療費的流程如下:到當?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)賬窗口報銷。其手續(xù)包括:本人身份證,醫(yī)???,原始發(fā)票,用藥清單,病歷本等其它材料。醫(yī)保的報銷是按比例進行的,一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫(yī)療

    7,050 15,340
  • 牙齒治療醫(yī)保能報銷嗎 01:05
    牙齒治療醫(yī)保能報銷嗎

    牙齒治療醫(yī)保是否能報銷,需要根據(jù)牙齒治療的類型來決定。具體如下: 1、牙科治療可以報銷:其中主要包括補牙,包括醫(yī)保范圍內(nèi)的基本材料、治療費、拔牙、治療牙周病、牙齦炎等牙病發(fā)生的費用; 2、牙體整形不能報銷:主要包括鑲牙、烤瓷牙、洗牙、牙齒矯

    8,045 15,340
  • 貴州醫(yī)保在外省就醫(yī)如何報銷 00:59
    貴州醫(yī)保在外省就醫(yī)如何報銷

    貴州醫(yī)保在外省就醫(yī)的報銷流程如下: 1、準備《就醫(yī)申請表》一式兩份,填寫需要就醫(yī)的異地醫(yī)院,最多可以選擇4家醫(yī)院,在醫(yī)院所在地的醫(yī)保經(jīng)辦部門蓋章確認,所選擇的醫(yī)院為當?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)院; 2、將《就醫(yī)申請表》送回貴州,由申請人所在單位蓋章確認

    10,413 15,340
行政許可不同階段法律問題導(dǎo)航
張新仕律師 張新仕律師

廣東連越(深圳)律師事務(wù)所 | 專職律師

擅長:醫(yī)療糾紛、交通事故、刑事辯護
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