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四川省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策

2023-04-20 08:39

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醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。住院報(bào)銷(xiāo)——起付標(biāo)準(zhǔn)低,共付段統(tǒng)籌基金比例最高,個(gè)人支付比例最低,選點(diǎn)的醫(yī)保單位級(jí)別不同,住院的起付線(xiàn)、統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)額度、個(gè)人支付額度都大不一樣。廣州仁愛(ài)天河醫(yī)院被劃分為一級(jí)醫(yī)院(也即社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu))的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn),可享受三甲醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)也是住院起付標(biāo)準(zhǔn)最低,共付段統(tǒng)籌基金支付比例最高,而個(gè)人支付比例最低的醫(yī)院。一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷(xiāo)比例:最低住院起付線(xiàn)為200元,最高起付線(xiàn)為400元用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷(xiāo)90%,個(gè)人只需支付10%二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例:最低起付線(xiàn)達(dá)到了400元,最高起付線(xiàn)為800元用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷(xiāo)85%,個(gè)人需支付15%三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例:最低起付線(xiàn)達(dá)到了800元,最高起伏線(xiàn)為1600元用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷(xiāo)80%,需個(gè)人支付20%住院醫(yī)保計(jì)算公式:住院醫(yī)保計(jì)算公式(以1000元為例):公式一:住院起付線(xiàn)+(1000-住院起付線(xiàn))×個(gè)人支付比例=需個(gè)人自付費(fèi)用公式二:(1000-住院起付線(xiàn))×統(tǒng)籌基金支付比例=統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用溫馨提示:住院醫(yī)療費(fèi)用中,個(gè)人應(yīng)承擔(dān)以下費(fèi)用:自費(fèi)費(fèi)用;先自付費(fèi)用(即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi),規(guī)定由參保人先自付部分比例的費(fèi)用);起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用;共付段自付費(fèi)用,超過(guò)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額部分的費(fèi)用。

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城鄉(xiāng)居民每年繳納大病醫(yī)保,即可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。凡是在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的大病,都可以獲得一定比例的補(bǔ)償。凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)按:0—4萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)85%;4萬(wàn)元—8萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)90%;8萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)95%。每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。職工患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或30日內(nèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上的部分(不包括自費(fèi)部分、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)屬于職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍,采取分檔計(jì)算,累加支付的辦法:2000元以上5000元以下的部分支付90%。5000元以上1萬(wàn)元以下的部分支付85%;1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的部分支付80%;3萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的部分支付85%;5萬(wàn)元以上的部分支付90%。

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一、成年低檔繳費(fèi)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)53%。 二、成年高檔繳費(fèi)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)87%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)82%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)68%。 三、學(xué)生兒童檔參保人員(含大學(xué)生)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。 四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。 五、按照成都市異地就醫(yī)管理相關(guān)規(guī)定,應(yīng)當(dāng)辦理異地就醫(yī)備案登記和異地轉(zhuǎn)診備案登記的參保人員,未辦理備案登記在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非急救搶救住院醫(yī)療費(fèi)用和辦理了備案登記在備案地以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非急救搶救住院醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例按照以下規(guī)定執(zhí)行:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例按照成都市同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)各繳費(fèi)檔次下降10%病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例各繳費(fèi)檔次下降10%鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不變。

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    城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的報(bào)銷(xiāo)比例和限額,因?yàn)榈貐^(qū)不同,金額也會(huì)有所差異,具體以當(dāng)?shù)貙?shí)際政策為準(zhǔn)。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例: 一級(jí)醫(yī)院:起付線(xiàn)為300元,報(bào)銷(xiāo)比例為60%;二級(jí)醫(yī)院:如果是在縣二級(jí)醫(yī)院就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用在6000元以下的報(bào)銷(xiāo)比例為

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    1、住院醫(yī)療費(fèi)用從起付線(xiàn)以上的開(kāi)始報(bào)銷(xiāo):住院治療起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為:三級(jí)醫(yī)院500元,二級(jí)醫(yī)院400元,一級(jí)(含未達(dá)級(jí))醫(yī)院300元,社區(qū)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)200元,一年內(nèi)多次住院的,每次起付線(xiàn)依次降低50元,但最低不低于100元。 2、起付線(xiàn)

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