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醫(yī)保住院期間費用需要報銷么?

2023-06-10 20:07

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根據(jù)社會保險法規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。并不是住院才有的報銷,吃藥檢查報不報銷具體如下: 1、基本醫(yī)療保險藥品報銷納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品,分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍: (1)主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品; (2)部分可以入藥的動物及動物臟器,干(水)果類; (3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑; (4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑; (5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外); (6)社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。 2、基本醫(yī)療保險診療項目報銷基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合以下條件: (1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜; (2)由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn); (3)由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)?;踞t(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的,先由參保人員按規(guī)定比例自付后,再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的,職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。 3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的報銷涵蓋由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費?;踞t(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用,主要包括: (1)就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費; (2)空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費; (3)陪護(hù)費、護(hù)工費、洗理費、門診煎藥費; (4)膳食費; (5)文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。報銷比例如何?由于各地規(guī)定不同,以北京為例進(jìn)行說明。城鎮(zhèn)居民報銷比例:新農(nóng)合報銷比例:【備注】 1、起付標(biāo)準(zhǔn):一個醫(yī)療保險年度內(nèi),第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,第二次及以后均為650元; 2、報銷比例:采取分段計算、累加支付的辦法,支付比例按醫(yī)院級別分別計算; 3、支付限額:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元,共30萬元。

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住院費用醫(yī)保報銷的比例為:整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,政策范圍內(nèi)住院費用醫(yī)?;鹬Ц侗壤€(wěn)定在75%左右,大病保險的報銷比例達(dá)到50%以上。 對重點救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分進(jìn)行補(bǔ)貼,對特困救助供養(yǎng)人員給予全額資助,對最低生活保障家庭成員給予定額資助。重點救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用中,對經(jīng)過基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷的個人負(fù)擔(dān)費用,在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。對重點救助對象和低收入救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用,直接予以補(bǔ)助;因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用,先由其個人支付,對超過家庭負(fù)擔(dān)能力的部分予以救助。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對疾病應(yīng)急救助對象緊急救治所發(fā)生的費用,可向疾病應(yīng)急救助基金申請補(bǔ)助。 報銷流程: 1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費2000元,出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù),超過時限的其其醫(yī)療費自負(fù)。

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