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保險(xiǎn)公司拒賠哪些原因

2022-11-13 09:02

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保險(xiǎn)公司拒賠的原因大致包括以下幾點(diǎn): 1.未按期交納保險(xiǎn)費(fèi)。在人身保險(xiǎn)合同中,投保人繳納第一期保險(xiǎn)費(fèi)之后保險(xiǎn)合同開(kāi)始生效,此后投保人必須按期繳納保險(xiǎn)費(fèi),超過(guò)寬限期之后投保人仍未繳納保險(xiǎn)費(fèi)又無(wú)保費(fèi)自動(dòng)墊交功能的、保險(xiǎn)合同效力中止,在效力中止期間發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司可以拒賠。 2.未履行如實(shí)告知義務(wù)。保險(xiǎn)合同是一種誠(chéng)信合同,在訂立合同之前投保人應(yīng)如實(shí)告知有關(guān)情況,否則,出險(xiǎn)后保險(xiǎn)公司可以拒賠。如某重大疾病保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人投保前隱瞞了乙肝病史,一年多后確診為肝癌,保險(xiǎn)公司可作拒賠處理。 3.保險(xiǎn)事故不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)。如被保險(xiǎn)人投保了分紅險(xiǎn),因疾病住院申請(qǐng)理賠,但因該險(xiǎn)種的保險(xiǎn)責(zé)任中不含醫(yī)療保障,自然得不到賠付。 4.保險(xiǎn)事故屬于責(zé)任免除的。保險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款中已明確列明不賠付的項(xiàng)目,如二年內(nèi)自殺等。 5.所簽壽險(xiǎn)合同為無(wú)效合同。保險(xiǎn)合同無(wú)效,是指合同已訂立卻不發(fā)生法律效力,例如:以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)合同未經(jīng)被保險(xiǎn)人書(shū)面同意(被保險(xiǎn)人是未成年人除外),可視為無(wú)效合同,保險(xiǎn)公司有權(quán)拒賠。 6.保險(xiǎn)事故發(fā)生在免責(zé)期。保險(xiǎn)合同中,會(huì)清楚注明保單生效后,保險(xiǎn)公司有一段“責(zé)任免除”時(shí)間叫“免責(zé)期”,在此期間出險(xiǎn)免賠。如一般的長(zhǎng)期壽險(xiǎn)免責(zé)期是180天。 7.缺少必要的索賠單證、材料。被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后,受益人應(yīng)及時(shí)提供必要的單證、材料,以證實(shí)是否屬保險(xiǎn)責(zé)任事故。 8.弄虛作假。少數(shù)投保人謊報(bào)保險(xiǎn)責(zé)任事故,夸大保險(xiǎn)事故損失程度,保險(xiǎn)公司查清事實(shí)后可以拒賠。 9.超過(guò)了索賠時(shí)效。人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或受益人,自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起超過(guò)二年有效索賠時(shí)間的,人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人,自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起超過(guò)五年有效索賠時(shí)間的

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保險(xiǎn)公司拒賠的情形有: 1、駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒的; 2、被保險(xiǎn)道路交通事故的損失是由受害人故意造成的; 3、被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)被盜搶期間肇事的; 4、被保險(xiǎn)人財(cái)產(chǎn),或在被保險(xiǎn)人機(jī)動(dòng)車(chē)上的財(cái)產(chǎn); 5、被保險(xiǎn)人故意制造道路交通事故的。

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一、駕駛員所持駕駛證已過(guò)有效期,但未按規(guī)定進(jìn)行審驗(yàn),所開(kāi)車(chē)輛屬于不合格車(chē)輛,保險(xiǎn)公司可以根據(jù)保險(xiǎn)合同拒絕任何理賠; 二、超載、無(wú)牌照車(chē)出險(xiǎn),對(duì)于超載車(chē)或者沒(méi)有上牌的車(chē)輛出險(xiǎn),保險(xiǎn)公司拒賠也是有根據(jù)的。一旦發(fā)生事故且與超載有關(guān),保險(xiǎn)公司可以超載為理由拒賠; 三、酒后駕車(chē),因?yàn)榫坪篑{車(chē)存在一定的道德風(fēng)險(xiǎn),通常保險(xiǎn)公司都將酒后駕車(chē)列入免賠范圍中; 四、收費(fèi)停車(chē)場(chǎng)中丟車(chē)、刮蹭,即使上了車(chē)險(xiǎn)全險(xiǎn),如在收費(fèi)停車(chē)場(chǎng)中丟車(chē),也會(huì)遭到保險(xiǎn)公司拒賠。因?yàn)榘凑毡kU(xiǎn)公司的規(guī)定,凡是車(chē)輛在收費(fèi)停車(chē)場(chǎng)或營(yíng)業(yè)性修理廠中被盜,保險(xiǎn)公司一概不負(fù)責(zé)賠償,消費(fèi)者應(yīng)該找停車(chē)場(chǎng)去索賠。因此,駕駛?cè)艘欢ㄒ⒁饷看瓮\?chē)時(shí)收好停車(chē)費(fèi)收據(jù); 五、駕車(chē)撞了自家人,因?yàn)榈谌哓?zé)任險(xiǎn)中的第三者是指除保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人之外的,因保險(xiǎn)車(chē)輛的意外事故致使保險(xiǎn)車(chē)輛下的人員或財(cái)產(chǎn)遭受損害的在車(chē)下的受害人; 六、對(duì)方全責(zé)投保人不追償或事故后私了,保險(xiǎn)事故后,雙方通過(guò)私了解決。如果車(chē)主事后向保險(xiǎn)公司提出索賠,通常都會(huì)遭到保險(xiǎn)公司拒賠,因?yàn)椋kU(xiǎn)公司認(rèn)為當(dāng)時(shí)車(chē)主沒(méi)有及時(shí)報(bào)案,保險(xiǎn)公司也沒(méi)有去現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘查,車(chē)主有騙保的可能性; 七、未及時(shí)報(bào)案或擅自對(duì)車(chē)輛進(jìn)行修復(fù),由于未及時(shí)報(bào)案,導(dǎo)致保險(xiǎn)公司對(duì)事故的保險(xiǎn)責(zé)任或損失無(wú)法認(rèn)定,根據(jù)保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人有權(quán)對(duì)此次事故的損失拒絕賠償。而未經(jīng)保險(xiǎn)公司核損,擅自對(duì)車(chē)輛進(jìn)行修復(fù),保險(xiǎn)公司拒賠也在規(guī)定之中。

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