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爸爸受了工傷爸爸怎么申請工傷賠償

2022-08-23 09:35

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申請表1、職工基本信息:姓名、性別,年齡、地址、號碼、聯(lián)系方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時(shí)間、申請工傷時(shí)間、事故時(shí)間、受傷害部位、受傷經(jīng)過等2、用人單位基本信息:單位名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話以及用人單位意見等。3、勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見。三、樣式工傷認(rèn)定申請表申請人:受傷害職工:是否參加工傷保險(xiǎn):社會保險(xiǎn)登記證編號:申請人與受傷害職工關(guān)系:申請人地址:郵政編碼:聯(lián)系人:聯(lián)系電話:法律文書送達(dá)地址:填表日期:年月日勞動和社會保障部制職工姓名性別出生年月身份證號碼聯(lián)系電話家庭住址郵政編碼工作單位郵政編碼法定代表人聯(lián)系電話單位地址職業(yè)、工種或工作崗位參加工作時(shí)間申請工傷或視同工傷事故時(shí)間診斷時(shí)間傷害部位或疾病名稱接觸危害時(shí)間接觸職業(yè)病危害崗位職業(yè)病名稱受傷害經(jīng)過簡述(可附頁):用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生事故傷害之日或被診斷為、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi),向市勞動和社會保障局提交工傷認(rèn)定申請材料。如遇特殊情況,經(jīng)市勞動和社會保障局同意,申請時(shí)限可以適當(dāng)延長,但最長不得超過三十日。如未在上述規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交的,在此期間發(fā)生符合《》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。受傷害職工或親屬意見:本人認(rèn)為符合《工傷保險(xiǎn)條例》第三章第()條第()項(xiàng)之規(guī)定,應(yīng)認(rèn)定為。(工傷或視同工傷)本人自愿選擇(□委托單位代簽;□到市勞動保障局領(lǐng)取;□郵寄送達(dá);□委托郵寄給單位代收送達(dá))作為本次工傷認(rèn)定過程中的各項(xiàng)法律文書的送達(dá)方式。(注:請?jiān)谀x擇的□內(nèi)打√并摁手印。)簽字:年月日用人單位意見:法定代表人簽字:印章年月日勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見:印章年月日備注:用人單位未按《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第一款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向市勞動和社會保障局提交工傷認(rèn)定申請材料。

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