刑事自訴狀 姓名，性別，年齡，民族，籍貫，(文化程度，根據(jù)需要，可列可不列)，職業(yè)或職務(wù)，單位，住址。 委托代理人：姓名，性別，年齡，民族，籍貫，(文化程度，根據(jù)案情需要，可列可不列)，職業(yè)或職務(wù)，單位，住址(如果委托代理人是律師，不寫律師的基本情況，只寫為：“委托代理人，姓名，××律師事務(wù)所律師”)。 (這是指有第二、第三自訴人的，接著派列，所列項目同前)。 被告人：姓名，性別，年齡，民族，籍貫，(文化程度，根據(jù)案情需要可列可不列)，職業(yè)或職務(wù)，單位，住址。 被告人：……(有第二、第三被告人的，接著排列，所列項目同前)。 案由和訴訟請求 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 事實與理由 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 證據(jù)和證據(jù)來源 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ××××人民法院 年月日 附： 1.本訴狀副本_____份; 2.物證______(名稱)______件; 3.書證______(名稱)______件。