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傷殘鑒定申請(qǐng)表怎么寫?

2021-10-21 22:11

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殘疾鑒定申請(qǐng)書申請(qǐng)人:XX,男,19xx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,XX。聯(lián)系電話:XXX。申請(qǐng)事項(xiàng):人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)鑒定申請(qǐng)人的殘疾等級(jí)、出院后的護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù)、后期營養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)。事實(shí)和理由:申請(qǐng)人王xx汽車交通事故責(zé)任糾紛事件,申請(qǐng)人被貴院起訴,現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在這次事故中受到嚴(yán)重傷害,引起腦挫傷。在醫(yī)院了解了治療后,經(jīng)過治療結(jié)束了,但是到現(xiàn)在為止經(jīng)常頭痛,頭暈無法恢復(fù)正常的功能。為了需要索賠,申請(qǐng)人現(xiàn)在需要鑒定障礙等級(jí),確定障礙賠償金,請(qǐng)?jiān)谫F院安排鑒定。孟津縣人民法院申請(qǐng)人:xx。

法律依據(jù):

《道路交通事故處理程序規(guī)定》第三十七條規(guī)定:

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章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

傷殘鑒定申請(qǐng)書的內(nèi)容具體如下:申請(qǐng)人的個(gè)人信息,包括姓名,身份證號(hào)和聯(lián)系方式等;申請(qǐng)人所處工作單位的具體信息;申請(qǐng)的請(qǐng)求事項(xiàng);事實(shí)和理由,例如與某年某月某日因?yàn)橐蚬へ?fù)傷;單位的意見;申請(qǐng)人進(jìn)行簽名,單位的名稱和蓋章,落款要寫明申請(qǐng)的時(shí)間。

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