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如何起草醫(yī)療事故協(xié)議書?

2025-01-09 17:52

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根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定,甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成以下協(xié)議: 一、患者基本情況: 姓名:年齡:性別:籍貫:住址: 身份證號(hào):住院號(hào): 二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí): 三、醫(yī)療事故原因 四、賠償數(shù)額 1. 醫(yī)療費(fèi):人民幣XX元 2. 誤工費(fèi):人民幣XX元 3. 住院伙食補(bǔ)助費(fèi):人民幣XX元 4. 陪護(hù)費(fèi):人民幣XX元 5. 殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):人民幣XX元 6. 殘疾用具費(fèi):人民幣XX元 7. 喪葬費(fèi):人民幣XX元 8. 被撫養(yǎng)人生活費(fèi):人民幣XX元 9. 交通費(fèi):人民幣XX元 10. 住宿費(fèi):人民幣XX元 11. 精神損害撫慰金:人民幣XX元 12. 患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi):人民幣XX元(不超過(guò)2人) 合計(jì):人民幣XX元 五、賠償款給付時(shí)間: 六、違約責(zé)任 1. 出院處理: 2. 如為死亡患者,尸體處理 八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。 甲方:乙方: 代理人:代理人: 日期:日期: 注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減。

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起訴狀應(yīng)當(dāng)記明下列事項(xiàng): (一)原告的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、工作單位、住所、聯(lián)系方式,法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式; (二)被告的姓名、性別、工作單位、住所等信息,法人或者其他組織的名稱、住所等信息; (三)訴訟請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)與理由; (四)證據(jù)和證據(jù)來(lái)源,證人姓名和住所。

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