收養(yǎng)登記申請(qǐng)書 年月日 收養(yǎng)登記申請(qǐng) 收養(yǎng)目的： 不遺棄不虐待被收養(yǎng)人和撫育被收養(yǎng)人健康成長(zhǎng)的保證： 其他有關(guān)事項(xiàng)： 本人申請(qǐng)內(nèi)容完全真實(shí)，如有虛假，愿承擔(dān)法律責(zé)任。 收養(yǎng)人簽名收養(yǎng)人簽名 年月日年月日 收養(yǎng)人情況 姓名（男）（女）出生日期身份證件號(hào)國(guó)籍民族職業(yè)文化程度工作單位健康狀況婚姻狀況子女情況親生子女（男）個(gè)（女）個(gè)繼子女（男）個(gè)（女）個(gè)養(yǎng)子女（男）個(gè)（女）個(gè)親生子女（男）個(gè)（女）個(gè)繼子女（男）個(gè)（女）個(gè)養(yǎng)子女（男）個(gè)（女）個(gè)家庭年收入住址聯(lián)系收養(yǎng)的收養(yǎng)組織名稱 送養(yǎng)人情況（1） 社會(huì)福利機(jī)構(gòu)名稱單位地址聯(lián)系電話法定代表人姓名經(jīng)辦人姓名（男/女）經(jīng)辦人身份證件號(hào)經(jīng)辦人職務(wù)送養(yǎng)機(jī)構(gòu)的意見（填寫是否同意收養(yǎng)人收養(yǎng)的意見和同意委托本機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人辦理送養(yǎng)的意見）送養(yǎng)機(jī)構(gòu)公章送養(yǎng)機(jī)構(gòu)法定代表人簽名：社會(huì)福利機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主管機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽名、蓋章年月日 貼法定代表人身份證件復(fù)印件貼經(jīng)辦人照片 送養(yǎng)人情況（2） 姓名（男）（女）出生日期身份證件號(hào)國(guó)籍民族職業(yè)文化程度工作單位健康狀況婚姻狀況住址送養(yǎng)人與被收養(yǎng)人關(guān)系送養(yǎng)人的意見（填寫送養(yǎng)原因和是否同意收養(yǎng)人收養(yǎng)的意見）送養(yǎng)人簽名送養(yǎng)人簽名 貼送養(yǎng)人照片 被收養(yǎng)人情況（1） 姓名（男/女）被收養(yǎng)后改名為出生日期身份證件號(hào)國(guó)籍民族職業(yè)文化程度工作單位健康狀況婚姻狀況被收養(yǎng)前的戶籍地或者撿拾地身份類別（填寫：“孤兒”、“社會(huì)福利機(jī)構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童”、“非社會(huì)福利機(jī)構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童”、“生父母有特殊困難無力撫養(yǎng)的子女”、“繼子女”。收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女，應(yīng)寫明具體親屬關(guān)系。） 被收養(yǎng)人情況（2） 年滿10周歲被收養(yǎng)人對(duì)收養(yǎng)登記的意見簽名未滿10周歲被收養(yǎng)人按手（足）印 收養(yǎng)登記詢問筆錄 詢問時(shí)間：詢問地點(diǎn)：詢問人：被詢問人：記錄人：詢問內(nèi)容： 收養(yǎng)登記調(diào)查記錄 調(diào)查時(shí)間：調(diào)查地點(diǎn)：調(diào)查人：被調(diào)查人：記錄人：調(diào)查內(nèi)容：