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工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷哪些醫(yī)療項(xiàng)目
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-09-26 13:59:28 436 人看過

一、工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷哪些醫(yī)療項(xiàng)目

工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷:符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付;住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付;安裝輔助器具所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付;其他。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條第三款規(guī)定,治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

二、工傷保險(xiǎn)基金特點(diǎn)

1.強(qiáng)制性。即工傷保險(xiǎn)費(fèi)是國家以法律規(guī)定的形式,向規(guī)定范圍內(nèi)的用人單位征收的一種社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。具有繳費(fèi)義務(wù)的單位必須按照法律的規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù),否則就是一種違法行為,用人單位要按照法律的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2.共濟(jì)性。即用人單位按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后,不管該單位是否發(fā)生工傷,發(fā)生多大程度和范圍的工傷,都應(yīng)按照法律的規(guī)定由基金支付相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)單位不能因?yàn)闆]有發(fā)生工傷,沒花費(fèi)工傷保險(xiǎn)基金而要求返還繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也不應(yīng)因單位發(fā)生的工傷多、支付的基金數(shù)額大而要求該單位追加繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),而只能在確定用人單位下一輪費(fèi)率時(shí)適當(dāng)考慮其工傷保險(xiǎn)基金支付情況。

3.固定性。即國家根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的需要,事先規(guī)定工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)對象、繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率的基本原則。在征收時(shí),不因繳費(fèi)義務(wù)人的具體情況而隨意調(diào)整。固定性還體現(xiàn)在工傷保險(xiǎn)基金的使用上,實(shí)行專款專用,任何人不得挪用。

三、工傷保險(xiǎn)賠償的申請流程是什么

工傷賠償申請流程是:

1.進(jìn)行申報(bào)工傷;

2.被認(rèn)定為工傷后向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)請求獲得相應(yīng)工傷保險(xiǎn)待遇;

3.提交工傷認(rèn)定決定書、醫(yī)療繳費(fèi)單據(jù)等費(fèi)用材料;

4.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按核定的費(fèi)用進(jìn)行支付。

《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

《工傷保險(xiǎn)條例》(2010修訂):第五章 工傷保險(xiǎn)待遇  第三十八條 工傷職工工傷復(fù)發(fā),確認(rèn)需要治療的,享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規(guī)定的工傷待遇。

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    現(xiàn)在很多人都辦理了基本醫(yī)療保險(xiǎn),但是對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件,卻不是人人都清楚的,下面我們看看基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為哪些報(bào)銷條件?基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為哪些報(bào)銷條件(1)參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購藥品。(2)參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn),才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。(3)參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分,由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。購買醫(yī)療保險(xiǎn)什么情況下不能續(xù)保一是投保后疾病較多、較嚴(yán)重,住院可能性較大;二是投保后,短期內(nèi)因慢性疾病索賠;三是被保險(xiǎn)人患有高血壓(2級(jí)以上)、糖尿病、惡性腫瘤、血液病等易復(fù)發(fā)疾病。附加醫(yī)療險(xiǎn)續(xù)保大致分為兩類:
    2023-05-09
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  • 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷項(xiàng)目有什么
    補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是什么補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的,包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式,是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充,也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是通過國家立法強(qiáng)制實(shí)施的,而是由用人單位和個(gè)人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,由單位或個(gè)人根據(jù)需求和可能原則,適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目,來提高保險(xiǎn)保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是相互矛盾,而是互為補(bǔ)充,不可替代,其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷項(xiàng)目(一)自費(fèi)藥、基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求之外的外購藥(二)與診斷不相符的藥品費(fèi)用(三)非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用(四)不符合或超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用(五)交通事故、醫(yī)療事故等各種責(zé)任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用(六)吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)
    2023-05-09
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)基金有哪些
    醫(yī)療保險(xiǎn)
    一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金有哪些醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指國家為保障職工的基本醫(yī)療,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國家有關(guān)規(guī)定,向單位和個(gè)人籌集用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金包括社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分,由用人單位和職工個(gè)人按—定比例共同繳納。二、醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的情形1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的工傷保險(xiǎn)待遇針對傷殘對象的不同,大體可分為四類:即工傷醫(yī)療康復(fù)待遇、輔助器具配置待遇、傷殘待遇和死亡待遇。2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的這主要是指由于第三人侵權(quán),導(dǎo)致參保人員的人身受到傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從受害的參保人員那里取得代位追償權(quán),有權(quán)向第三人,即侵權(quán)人就其應(yīng)當(dāng)支付的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行追償。3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容是根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的。目前,我國已經(jīng)把一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件,如非典型肺炎等的應(yīng)急救治費(fèi)用納入基本公共衛(wèi)生
    2023-06-07
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  • 哪些項(xiàng)目可以走農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,比例是多少
    農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例1、門診補(bǔ)償:(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。2、住院補(bǔ)償(1)報(bào)銷范圍:A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報(bào)銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。(2)報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)
    2023-12-13
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  • 工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍及工傷保險(xiǎn)報(bào)銷流程有哪些
    職工發(fā)生工傷事故后單位三天內(nèi)上報(bào)工傷快報(bào)(職工康復(fù)出院)→憑勞動(dòng)部門的工傷認(rèn)定、發(fā)票、出入院證明、清單填制相應(yīng)的審批表→工傷、生育科制撥付單→由單位經(jīng)辦人到財(cái)務(wù)科劃款。以下各種發(fā)生在勞動(dòng)能力鑒定中心(以下簡稱市勞鑒中心)核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,屬于工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍:1、工傷保險(xiǎn)參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。2、工傷保險(xiǎn)參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則,在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門(急)診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費(fèi)用。3、工傷保險(xiǎn)參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長駐異地工作,在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。工傷保險(xiǎn)報(bào)銷流程工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表》并提交相關(guān)資料后,統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報(bào)辦理,應(yīng)提交的相關(guān)資料
    2023-05-05
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    • 工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷保險(xiǎn)報(bào)銷項(xiàng)目中,醫(yī)療費(fèi)用和合作醫(yī)療的報(bào)銷
      吉林省在線咨詢 2022-03-04
      工傷費(fèi)用是不能按照新農(nóng)合進(jìn)行報(bào)銷的,工傷費(fèi)用應(yīng)該由單位和工傷保險(xiǎn)基#金共同承擔(dān),員工是不用承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的,也不能進(jìn)行其他突進(jìn)進(jìn)行報(bào)銷。依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基#金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);(四)安裝配置傷#殘輔助器具所需費(fèi)用;(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)
    • 門診醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些項(xiàng)目可以報(bào)銷
      寧夏在線咨詢 2023-04-12
      一、門診報(bào)銷范圍包括哪些 門診醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍包括重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑?。摪捫豌y屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、骨髓增生異常綜合癥;真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度確立后,門診掛號(hào)費(fèi)、門診診查費(fèi)、注射費(fèi)(含肌肉注射
    • 全國醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī)定一職工醫(yī)保報(bào)銷哪些項(xiàng)目
      西藏在線咨詢 2022-09-03
      2020農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有哪些1、門診補(bǔ)償:(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額5
    • 長沙市職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷項(xiàng)目
      湖北在線咨詢 2022-04-20
      醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。從長沙市人社局獲悉,為深入推進(jìn)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平,對全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整:一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),累計(jì)最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為1
    • 工傷的基本醫(yī)療項(xiàng)目都有哪些
      香港在線咨詢 2022-07-14
      1、治療費(fèi)用:工傷治療所花的醫(yī)療費(fèi)用(含康復(fù)性治療)由工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷,但工傷治療須在定點(diǎn)醫(yī)院,且符合國家規(guī)定的有關(guān)工傷保險(xiǎn)治療目錄、藥品目錄、住院服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 2、輔助器具費(fèi):包括假肢、假牙、矯形器、假眼、輪椅等,由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān),以國內(nèi)市場普及型產(chǎn)品為限。 3、外地就醫(yī)交通、食宿費(fèi):經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明并經(jīng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意確實(shí)需要到外地就醫(yī)的,由所在單位按因公出差標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)交通和食宿費(fèi)用。 4、住院伙