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[摘要]近年來，醫(yī)患糾紛大幅度增長，醫(yī)療關(guān)系的現(xiàn)狀已成為不可忽視的社會問題。由于醫(yī)患雙方在信息占有等方面的不對稱性使得醫(yī)方處于絕對強(qiáng)勢地位，為促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的順利發(fā)展，同時又要平衡醫(yī)患雙方的利益關(guān)系，對醫(yī)患糾紛應(yīng)當(dāng)規(guī)定懲罰性賠償制度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;法律性質(zhì);立法價值;懲罰性賠償

我國首次在立法上規(guī)定懲罰性賠償制度是《消費者權(quán)益保護(hù)法》(以下簡稱《消法》)第49條，該條規(guī)定：經(jīng)營者提供商品或服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商品的價款或者接受服務(wù)費用的一倍。理論界對醫(yī)患糾紛能否適用《消法》第49條的規(guī)定一直爭議不斷，一種觀點認(rèn)為醫(yī)方不是經(jīng)營者，患者也不是消費者，所以不能適用《消法》;另一種觀點認(rèn)為醫(yī)患雙方是平等的民事主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)向患者提供約定的醫(yī)療服務(wù)，患者根據(jù)其提供的醫(yī)療服務(wù)支付醫(yī)療費用，醫(yī)患關(guān)系是平等的民事法律關(guān)系，醫(yī)患之間建立的是醫(yī)療服務(wù)合同，所以可以適用《消法》。而司法實踐中對醫(yī)患糾紛的處理由于法官的自由裁量，也使得相似案件的裁判大相徑庭，案件的審理結(jié)果不是難以維護(hù)患者權(quán)益，就是醫(yī)方憤憤不平，國家司法的統(tǒng)一性和嚴(yán)肅性受到了極大的挑戰(zhàn)。筆者認(rèn)為上述兩種觀點都過于絕對，醫(yī)患糾紛由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，不能作簡單的歸結(jié)。能否適用《消法》第49條實質(zhì)上取決于不同醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)，而對我國醫(yī)患關(guān)系法律性質(zhì)的分析應(yīng)結(jié)合實際國情以及醫(yī)療行業(yè)的特殊性加以區(qū)別。本文擬就不同醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)、懲罰性賠償制度依賴《消法》的獨特立法價值角度出發(fā)，探討醫(yī)患糾紛中的懲罰性賠償問題。

一、醫(yī)患糾紛的法律性質(zhì)分析

實踐中，患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診存在兩種情形，一種是患者由于疾病的突發(fā)性(如遇到交通事故)而被動的被送往最近或最方便的醫(yī)院治療，此種情況形成的醫(yī)患關(guān)系可稱為被動型的醫(yī)患關(guān)系;另一種是患者按部就班，選擇自己信任的醫(yī)院掛號，醫(yī)院收取掛號費后向患者交付掛號單，這樣形成的醫(yī)患關(guān)系可稱為平等型的醫(yī)患關(guān)系。目前理論界基本上都將這兩種醫(yī)患關(guān)系混淆在一起，但筆者認(rèn)為這兩種醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)不能一概而論。

(一)對于被動型醫(yī)患關(guān)系，筆者認(rèn)為是不可能構(gòu)成合同關(guān)系的。因為合同最基本的原則是意志自由，必須雙方當(dāng)事人在自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上才能建立。而一方面，患者由于自身條件所限(如患者本身昏迷)，無法選擇醫(yī)院;另一方面，醫(yī)療行為的特殊性也決定了當(dāng)病人的生命健康權(quán)受到緊急侵害時，醫(yī)生應(yīng)履行救死扶傷的義務(wù)，尤其在患者不能表達(dá)自己的意志時，這是一種絕對的強(qiáng)制義務(wù)，即使當(dāng)時患者沒有支付費用，醫(yī)院也只能無條件的接受患者并給予治療，而不能將病人拒之門外。國家賦予的強(qiáng)制義務(wù)，限制了醫(yī)院的意志自由，也使其權(quán)利義務(wù)不平等，加重了醫(yī)方的風(fēng)險程度。這種醫(yī)患關(guān)系的建立是不可預(yù)見的、偶然的，無法事先精確安排，對此種醫(yī)患關(guān)系當(dāng)然不能適用《消法》。

(二)對于平等型醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)，長久以來由于受到將醫(yī)療、教育等社會服務(wù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)對象間形成的社會關(guān)系納入行政保障體制與計劃模式的傳統(tǒng)認(rèn)識影響，有觀點認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療行政法律關(guān)系，具有社會公益性、對患者人身支配性及專業(yè)性。筆者認(rèn)為此觀點有失偏頗，平等型醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上應(yīng)屬醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，而不是醫(yī)療行政法律關(guān)系。

首先，從醫(yī)患關(guān)系主體看，無論醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實力與技術(shù)實力如何雄厚，無論患者的出身、職業(yè)、社會地位、經(jīng)濟(jì)狀況如何，雙方的法律地位是平等的。

其次，從醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)向患者提供約定的醫(yī)療服務(wù)，患者根據(jù)其提供的醫(yī)療服務(wù)支付相應(yīng)的醫(yī)療費用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)就是患者的權(quán)利，患者的義務(wù)則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利，這種權(quán)利義務(wù)的一致性完全符合自愿公平、等價有償?shù)脑瓌t。