1.未能按時繳納保險費用。在涉及到人身安全的保險合同之中,投保人應(yīng)率先依照規(guī)定繳付首期保險費用,待保險合同正式生效之后,投保人需繼續(xù)按照約定定期繳納保險費用。若在寬限期限結(jié)束之后,投保人仍未繳納保險費用且該合同并沒有設(shè)置保費自動墊交功能的話,那么此份保險合同將失效。在合同效力中止期間發(fā)生的任何保險事故,保險公司均有權(quán)拒絕賠償。
2.未履行如實告知義務(wù)。保險合同作為一種建立在誠信基礎(chǔ)上的協(xié)議,在簽訂合同時,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知相關(guān)信息。如果投保人故意隱瞞重要事項,導(dǎo)致保險事故發(fā)生時無法獲得賠償,保險公司有權(quán)拒絕賠償。例如,某位購買重大疾病保險的被保險人在投保前故意隱瞞患有乙肝的病史,一年后不幸被診斷為肝癌,此時保險公司有權(quán)依據(jù)合同規(guī)定拒絕賠償。
3.保險事故并不符合保險責(zé)任范圍。例如,被保險人投保了分紅型保險產(chǎn)品,但由于該險種的保險責(zé)任并不包含醫(yī)療保障,因此當(dāng)被保險人因疾病需要住院治療時,保險公司將不會給予賠償。
4.保險事故屬于責(zé)任免除范疇。保險合同中的責(zé)任免除條款已經(jīng)明確列出了不予賠償?shù)捻椖?,例如兩年?nèi)自殺等行為。
5.簽署的壽險合同被認(rèn)定為無效合同。保險合同無效,即指合同雖然已經(jīng)成立,但是并不具備法律效力。例如,以死亡為給付保險金條件的人身保險合同,如果未經(jīng)被保險人書面同意(除非被保險人為未成年人),則該合同將被視為無效,保險公司有權(quán)拒絕賠償。
6.保險事故發(fā)生在免責(zé)期內(nèi)。保險合同通常會明確規(guī)定,在保單生效后,保險公司將會有一段“責(zé)任免除”的時間段,稱為“免責(zé)期”。在這段時間內(nèi)發(fā)生的保險事故,保險公司將不予賠償。例如,一般的長期壽險免責(zé)期通常為180天。
7.缺乏必要的索賠單證和材料。在保險事故發(fā)生后,受益人應(yīng)當(dāng)及時向保險公司提供必要的單證和材料,以便證明此次事故是否屬于保險責(zé)任范圍。
8.存在欺詐行為。部分投保人可能會故意夸大保險事故的損失程度,甚至編造虛假的保險責(zé)任事故進行申報。一旦保險公司查明真相,便有權(quán)拒絕賠償。
9.超過了索賠時效。對于人壽保險之外的其他保險的被保險人或受益人來說,自他們得知保險事故發(fā)生之日起,超過兩年的有效索賠時間就已經(jīng)過去;而對于人壽保險的被保險人或受益人而言,自他們得知保險事故發(fā)生之日起,超過五年的有效索賠時間也已經(jīng)過去。
《保險法》
第二十四條
保險人依照本法第二十三條的規(guī)定作出核定后,對不屬于保險責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書,并說明理由。
第二十五條
保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi),對其賠償或者給付保險金的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險人最終確定賠償或者給付保險金的數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
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