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核心提示：安徽省宣城市宣州區(qū)人民法院自2010年至今，該院受理此類案件32件，呈上升趨勢(shì)，應(yīng)引起重視。

安徽省宣城市宣州區(qū)人民法院在審判實(shí)踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)患雙方對(duì)立情緒大，是民事案件審理中的難點(diǎn)。自2010年至今，該院受理此類案件32件，呈上升趨勢(shì)，應(yīng)引起重視。

經(jīng)分析，此類案件呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：

案件鑒定多，審理周期長(zhǎng)。醫(yī)患雙方往往對(duì)醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)、醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系有較大的分歧，需依賴司法鑒定，延長(zhǎng)了審理周期。

專業(yè)性強(qiáng)，認(rèn)定事實(shí)難。醫(yī)療病歷及司法鑒定醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，影響到對(duì)該類案件事實(shí)的認(rèn)定。

醫(yī)患矛盾對(duì)立性強(qiáng)，調(diào)解難度大?；颊咄岢鲆恍┓抢硇缘囊?，而院方大多強(qiáng)調(diào)自身不承擔(dān)責(zé)任或承擔(dān)很少的責(zé)任，雙方對(duì)立性強(qiáng)。

患者訴求高，獲賠額相對(duì)較低。醫(yī)患糾紛中，院方大多僅存在一定的醫(yī)療過失，而患者受專業(yè)知識(shí)限制，不能正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患雙方的過錯(cuò)程度，提出高額的索賠要求。

該類案件多發(fā)的原因：

醫(yī)療行為不夠規(guī)范。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心，手術(shù)前未能及時(shí)將病情、治療手段等告知患方，影響患方知情權(quán)、選擇權(quán)的實(shí)現(xiàn)。也有一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)病癥認(rèn)識(shí)不足、低估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、出現(xiàn)特殊情況后救治措施不積極，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

患者的心理預(yù)期與醫(yī)學(xué)局限性之間的矛盾?；颊叽蠖嗖涣私忉t(yī)療行為的復(fù)雜性、局限性，一旦病情惡化或達(dá)不到預(yù)期的治療效果就認(rèn)為是醫(yī)院的過錯(cuò)所致。

缺少專業(yè)性的非訴醫(yī)患矛盾化解機(jī)制。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，矛盾得不到及時(shí)有效的化解，當(dāng)事人即訴至法院。

針對(duì)上述問題，宣州區(qū)法院提出如下建議：

強(qiáng)化醫(yī)務(wù)管理，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)改進(jìn)服務(wù)理念，對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)方面的教育，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，規(guī)范診療行為，避免醫(yī)患糾紛。

建立完善的醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解機(jī)制。建立專業(yè)調(diào)解機(jī)構(gòu)，第一時(shí)間調(diào)解醫(yī)患矛盾。加大訴訟調(diào)解力度，建立專業(yè)調(diào)解與訴訟調(diào)解的互動(dòng)銜接機(jī)制，力促調(diào)解化解矛盾。

提高案件審判的專業(yè)化水平。選任一批具有醫(yī)療知識(shí)的人民陪審員參與審理醫(yī)患糾紛案件，組建專業(yè)合議庭，建立專家咨詢制度，確保案件審理符合醫(yī)學(xué)規(guī)律，避免外行審判。

規(guī)范委托鑒定行為。盡量讓雙方當(dāng)事人協(xié)商選擇鑒定機(jī)構(gòu)，協(xié)商不成的，法院應(yīng)隨機(jī)確定鑒定機(jī)構(gòu)。完善鑒定人員出庭作證制度，以幫助法官正確地認(rèn)定證據(jù)、查明事實(shí)、分清責(zé)任。

切實(shí)加強(qiáng)司法建議工作。對(duì)案件審理中發(fā)現(xiàn)的問題，法院要適時(shí)發(fā)出司法建議，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為。

一、醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定

1、提起鑒定的申請(qǐng)人不同

醫(yī)療事故的啟動(dòng)：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，由衛(wèi)生行政部門委托或醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同委托兩種啟動(dòng)方式。前者屬于行政鑒定，解決的是行政處理醫(yī)療糾紛中的專門性問題，即是否屬于醫(yī)療事故的問題和賠償調(diào)解問題。后者屬于自行委托的鑒定，其作用在于給雙方當(dāng)事人一個(gè)“判定的標(biāo)準(zhǔn)”。即可提起鑒定的申請(qǐng)人為：衛(wèi)生行政部門或者醫(yī)患雙方。

司法鑒定的啟動(dòng)：目前根據(jù)我國(guó)法律和相關(guān)司法解釋的規(guī)定，司法鑒定的啟動(dòng)一般是由一方當(dāng)事人申請(qǐng)或律師事務(wù)所等法律服務(wù)機(jī)構(gòu)代為申請(qǐng)，委托社會(huì)上依法設(shè)立的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。司法機(jī)關(guān)對(duì)案件中的專門性問題認(rèn)為需要鑒定的，也可以指令或直接委托專門司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。

由此可以看出，二者能夠提起鑒定的申請(qǐng)人是不同的。在訴訟之前，如果做過鑒定，就可以明確確定案由，可以選擇其所適用的法律依據(jù)和賠償?shù)挠?jì)算方法，從而節(jié)省訴訟期限和訴訟費(fèi)用。

2、鑒定機(jī)構(gòu)不同

醫(yī)療事故的鑒定機(jī)構(gòu)：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作，即醫(yī)療事故的鑒定機(jī)構(gòu)是醫(yī)學(xué)會(huì)。司法鑒定的機(jī)構(gòu)是司法行政機(jī)關(guān)登記注冊(cè)并受其監(jiān)督的公益性社會(huì)組織即司法鑒定所。由于司法鑒定所隸屬于司法機(jī)關(guān)，受醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響較遠(yuǎn)，能夠客觀公正地實(shí)施鑒定，因此較受患者青睞。

3、鑒定的內(nèi)容和結(jié)果不同

醫(yī)療事故鑒定的內(nèi)容主要為是否屬于醫(yī)療事故；如果構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療事故的級(jí)別以及院方的責(zé)任大小。而司法鑒定的內(nèi)容主要是院方對(duì)患者的醫(yī)療行為是否存在司法過錯(cuò)，以及過錯(cuò)的大小和是否具有因果關(guān)系。

由于醫(yī)療糾紛案件涉及的專業(yè)性問題較強(qiáng)，而糾紛的雙方當(dāng)事人都認(rèn)為自己是正確的，那么是否屬于醫(yī)療事故，如不屬于，是否具有司法過錯(cuò)等，都需要法官來(lái)分析。而法官又不十分清楚這一塊，那么只有依靠這些鑒定機(jī)構(gòu)。因此醫(yī)療糾紛案件的鑒定尤其重要，法院一般都會(huì)采納。當(dāng)事人在打醫(yī)療糾紛官司時(shí)，應(yīng)當(dāng)提前搞清楚哪種鑒定適合自己，對(duì)案件審理有利，及時(shí)提出申請(qǐng)，啟動(dòng)鑒定程序。