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單位辦理的重大疾病保險(xiǎn)的理賠有哪些流程
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-05-25 09:05:49 381 人看過(guò)

一、單位辦理的重大疾病保險(xiǎn)的理賠有哪些流程

第一步:

當(dāng)被保者發(fā)現(xiàn)自己可能患有某種重大疾病時(shí),要到保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院進(jìn)行檢查和求診,在被保險(xiǎn)在求診的時(shí)候,醫(yī)生會(huì)對(duì)被保者的身體狀況進(jìn)行檢查和診斷,如果得出的診斷結(jié)果,是被保者已經(jīng)患有了某種重大疾病的話(huà),醫(yī)生就會(huì)給被保者出具確診書(shū),這是日后向保險(xiǎn)公司理賠的重要依據(jù),保險(xiǎn)公司在收到被保者的重大疾病保險(xiǎn)理賠的申請(qǐng)后,如果有公司保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院的確認(rèn)書(shū),就方便多了,理賠的過(guò)程會(huì)更流暢。

第二步:

如果被保者被確診為重大疾病后,應(yīng)該馬上向保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)案,報(bào)案之前先要確認(rèn)自己所患的重大疾病是否在公司合同所保障的范圍之內(nèi)。保險(xiǎn)公司接到報(bào)案后,會(huì)啟動(dòng)相應(yīng)的理賠程序,到醫(yī)院或者被保者家里調(diào)查和了解情況。

第三步:

申請(qǐng)理賠,在正式申請(qǐng)理賠的時(shí)候,應(yīng)該注意帶齊資料,不但會(huì)為自己省下時(shí)間,也方便了保險(xiǎn)公司的工作人員審核,這樣理賠時(shí)間就會(huì)縮短,如果帶的資料不夠齊,又要下次補(bǔ)充的話(huà),肯定會(huì)影響理賠速度。

應(yīng)該帶齊的資料有:

第一類(lèi)資料:醫(yī)院的診斷證明書(shū)、醫(yī)院的就診病歷、出院時(shí)的小結(jié)、等等,如果治療是在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的,還需要提供多個(gè)醫(yī)院的診斷證明。

第二類(lèi)資料:醫(yī)院的收費(fèi)單據(jù)、住院收費(fèi)單據(jù)和住院的費(fèi)用明細(xì)清單。

第三類(lèi)資料:醫(yī)療做的各種病理、化驗(yàn)、影像等各種檢查報(bào)告,并且要在醫(yī)院加蓋醫(yī)院的印章才是有效的。

第四步:

獲得賠償金。當(dāng)理賠資料齊全時(shí),保險(xiǎn)公司會(huì)進(jìn)行核定,對(duì)于屬于保險(xiǎn)合同范圍內(nèi)容的項(xiàng)目,將會(huì)根據(jù)約定給付賠償金。

二、重大疾病保險(xiǎn)

重大疾病保險(xiǎn)簡(jiǎn)而言之就是以疾病為給付保險(xiǎn)金條件的疾病保險(xiǎn)。即只要被保險(xiǎn)人罹患保險(xiǎn)條款中列出的某種疾病,無(wú)論是否發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用或發(fā)生多少費(fèi)用,都可獲得保險(xiǎn)公司的定額補(bǔ)償。

重大疾病保險(xiǎn)所保障的“重大疾病”通常具有以下三個(gè)基本特征:

一是“病情嚴(yán)重”,會(huì)在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重影響到患者及其家庭的正常工作與生活;

二是“治療花費(fèi)巨大”,此類(lèi)疾病需要進(jìn)行較為復(fù)雜的藥物或手術(shù)治療,需要支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。

三是不易治愈會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間,甚至是永久性的。

重大疾病保險(xiǎn)給付的保險(xiǎn)金主要有兩方面的用途:

一是為被保險(xiǎn)人支付因疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)治療所花費(fèi)的高額醫(yī)療費(fèi)用;

二是為被保險(xiǎn)人患病后提供經(jīng)濟(jì)保障,盡可能避免被保險(xiǎn)人的家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。

三、重大疾病保險(xiǎn)分類(lèi)

按保險(xiǎn)期限分為

1、定期保險(xiǎn)

以重疾保障為主險(xiǎn),在一定期限內(nèi)給于保障,一般采用均衡保費(fèi)。

這類(lèi)重疾險(xiǎn)最多保障期限是30年,20歲買(mǎi)就只能保障到50歲,30歲買(mǎi)就只能保障到60歲,多一天都不行。需要說(shuō)明的是,這種保險(xiǎn)雖然是主險(xiǎn),但是也屬于消費(fèi)型的,沒(méi)有理賠則不能返還保費(fèi)。

2、終身保險(xiǎn)

終身重大疾病保險(xiǎn)為被保險(xiǎn)人提供終身的保障。

終身保障有兩種形式,一是為被保險(xiǎn)人提供的重大疾病保障,直到被保險(xiǎn)人身故;另一種是當(dāng)被保險(xiǎn)人生存至合同約定的極限年齡(如100周歲)時(shí),保險(xiǎn)人給付與重大疾病保險(xiǎn)金額相等的保險(xiǎn)金,保險(xiǎn)合同終止。

一般終身重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品都會(huì)含有身故保險(xiǎn)責(zé)任,因風(fēng)險(xiǎn)較大費(fèi)率相對(duì)比較高。

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2025年05月19日 22:16
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    1、險(xiǎn)種性質(zhì)目前可以提供大病保障的險(xiǎn)種從性質(zhì)上分,主要有三類(lèi):主險(xiǎn):可單獨(dú)購(gòu)買(mǎi),一般保障期限都較長(zhǎng),價(jià)格中等,大病保障充分,是最主要的大病險(xiǎn)。附加險(xiǎn):價(jià)格便宜,大病保障充分,但保險(xiǎn)期限較短,不可單獨(dú)購(gòu)買(mǎi),續(xù)保時(shí)要面臨再次核保。因此客戶(hù)的最大風(fēng)險(xiǎn)是真正風(fēng)險(xiǎn)來(lái)臨時(shí),可能無(wú)法擁有保險(xiǎn)。組合險(xiǎn):由若干個(gè)險(xiǎn)種捆綁銷(xiāo)售,價(jià)格較貴,一般都包括大病、意外、壽險(xiǎn)等綜合保障,大病保障相對(duì)不足。如果您沒(méi)有任何保險(xiǎn),建議購(gòu)買(mǎi)組合險(xiǎn),這樣的保單會(huì)更全面一些;如果您初次購(gòu)買(mǎi)大病險(xiǎn),建議購(gòu)買(mǎi)主險(xiǎn);如果您已經(jīng)擁有了一些大病保障,想提高保障水平,建議購(gòu)買(mǎi)附加險(xiǎn)。2、投保范圍一般的大病險(xiǎn)被保險(xiǎn)人不限性別,只要年齡符合規(guī)定都可參加,但是男女繳費(fèi)的金額有一定差異,男性高于女性。隨著保險(xiǎn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇,市場(chǎng)上出現(xiàn)了專(zhuān)門(mén)針對(duì)男性、女性、少兒的大病險(xiǎn),這類(lèi)保險(xiǎn)針對(duì)特定人群加強(qiáng)了保障,客戶(hù)可根據(jù)情況追加此類(lèi)保險(xiǎn),但切不可只單買(mǎi)此種保險(xiǎn)。
    2023-05-30
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  • 重大疾病保險(xiǎn)中的重大疾病到底是什么
    天有不測(cè)風(fēng)云,人有旦夕禍福。雖然大家無(wú)不希望自己能夠健康長(zhǎng)壽,但是誰(shuí)也難以保證自己的身體狀況,感冒之類(lèi)的小病時(shí)有發(fā)生,這些小病靠社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)足以應(yīng)付。但如果哪天重大疾病降臨,那醫(yī)療費(fèi)就是一筆天文數(shù)字。因此,培養(yǎng)購(gòu)買(mǎi)重大疾病保險(xiǎn)的意識(shí)是非常重要的。但是消費(fèi)者常常會(huì)有這樣的以為:所謂重大疾病保險(xiǎn),到底是哪些重大疾病呢?近些年,保險(xiǎn)公司之間的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈,為了引起消費(fèi)者關(guān)注,許多保險(xiǎn)公司會(huì)在重大疾病上做文章。有些保險(xiǎn)公司的重大疾病保險(xiǎn)竟然包含40多種疾病。有些保險(xiǎn)公司條款上的重大疾病,在另一家保險(xiǎn)公司又很難看到。這些狀況常年出現(xiàn),導(dǎo)致消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)常感到疑惑而難以下手。為了終止這一亂象,中國(guó)保監(jiān)會(huì)、中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合于2006年進(jìn)行了重大疾病行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)定義的制定工作,30種重大疾病有了行業(yè)統(tǒng)一的定義和理賠標(biāo)準(zhǔn)。30種重大疾病是指:惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干
    2023-05-09
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  • 究竟25類(lèi)重大疾病保險(xiǎn)是哪些疾病
    必保疾?。?、惡性腫瘤;2、急性心肌梗塞;3、腦中風(fēng)后遺癥;4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù);5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù));6、終末期腎病(或稱(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期);可保疾病:7、多個(gè)肢體缺失;8、急性或亞急性重癥肝炎;9、良性腦腫瘤;10、慢性肝功能衰竭失代償期;11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥;12、深度昏迷;13、雙耳失聰;14、雙目失眠;15、癱瘓;16、**瓣膜手術(shù);17、嚴(yán)重阿爾茨海默病;18、嚴(yán)重腦損傷;19、嚴(yán)重帕金森病;20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷;21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓;22、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;23、語(yǔ)言能力喪失;24、重型再生障礙性貧血;25、主動(dòng)脈手術(shù)。
    2023-05-30
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  • 兒童重大疾病保險(xiǎn)怎么樣理賠呢
    兒童重大疾病保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移了兒童患重大疾病的風(fēng)險(xiǎn),為家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),那么不幸孩子患上重大疾病應(yīng)該如何理賠呢?一、確診確診即孩子預(yù)感到自身身體狀況有重大疾病的征兆時(shí),一般都會(huì)先到保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院進(jìn)行求診。求診的過(guò)程中,醫(yī)院根據(jù)其醫(yī)療設(shè)備以及孩子的實(shí)際情況,會(huì)對(duì)孩子的身體狀況進(jìn)行診斷,得出是否患有重大疾病以及具體哪些重疾的結(jié)論,即所謂確診。醫(yī)院確診都有確診書(shū),此確診書(shū)十分重要,屬于保險(xiǎn)理賠必備的材料。二、報(bào)案孩子確診為重大疾病后,需要核對(duì)保單,看是否屬于保單中所載明的重大疾病。一般情況下,孩子的重大疾病基本包含在孩子所投保的保險(xiǎn)中,當(dāng)然不排除有未包含在保單病種中的可能。孩子需要撥打保險(xiǎn)公司客服的電話(huà),向保險(xiǎn)公司報(bào)案,無(wú)論是住院前或者住院后都可以,即在申請(qǐng)理賠前需要報(bào)案。保險(xiǎn)公司接到報(bào)案以后,就會(huì)啟動(dòng)理賠程序,進(jìn)行理賠。三、備齊相關(guān)資料重疾險(xiǎn)的理賠,一般需要以下材料:①診斷證明書(shū)、門(mén)診病歷、出院
    2023-05-31
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    合同終止是指合同當(dāng)事人消除繼續(xù)合同的未來(lái)效力。合同終止有以下幾點(diǎn): 1、債務(wù)已按約定履行; 2、解除合同; 3、債務(wù)相互抵銷(xiāo); 4、債務(wù)人依法提取標(biāo)的物; 5、債權(quán)人免除債務(wù); 6、債權(quán)債務(wù)屬于一人; 7、法律規(guī)定或者當(dāng)事人約定終止的其他情... 更多>

    #合同終止
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      云南在線咨詢(xún) 2021-12-16
      1、申請(qǐng)人持醫(yī)??ā⑸矸葑C及相關(guān)病歷資料(精神病患者必須提供市精神衛(wèi)生中心或者重醫(yī)附一院病歷資料),在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到指定的醫(yī)院進(jìn)行鑒定,本人不能參加鑒定的,由所在街道、學(xué)校在申請(qǐng)表上證明、經(jīng)區(qū)居民醫(yī)保中心批準(zhǔn)后,可由親屬將申請(qǐng)人資料報(bào)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。 2、鑒定好后,參保人攜帶由市醫(yī)保局規(guī)定范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的《門(mén)診大病登記申請(qǐng)單》、《中國(guó)人民社會(huì)保障卡》,到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道(鎮(zhèn))醫(yī)保事務(wù)
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      山東在線咨詢(xún) 2023-09-13
      1、惡性腫瘤 2、急性心肌梗塞 3、腦中風(fēng)后遺癥 4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) 5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 6、終末期腎病或者稱(chēng)(慢性腎功能衰竭尿毒癥期) 7、多個(gè)肢體缺失 8、急性或亞急性重癥肝炎 9、良性腦腫瘤 10、慢性肝功能衰竭失代償期 11、腦炎后遺癥或者腦膜炎后遺癥 12、深度昏迷 13、雙耳失聰 14、雙目失明 15、癱瘓 16、心臟瓣膜手術(shù) 17、嚴(yán)重阿爾茨海
    • 因重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)理賠流程怎樣
      寧夏在線咨詢(xún) 2022-04-01
      這位患者,重大疾病保險(xiǎn)理賠流程是這樣的: 1、需要醫(yī)院確診,一般情況下,當(dāng)被保險(xiǎn)人感到身體有不適或者出現(xiàn)重大疾病的征兆時(shí),要先到保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院進(jìn)行就診,經(jīng)過(guò)醫(yī)院確診后得到確診書(shū)。而確診書(shū)是作為重大疾病保險(xiǎn)理賠的重要依據(jù)。 2、及時(shí)報(bào)案當(dāng)被保險(xiǎn)人確診為重大疾病后,應(yīng)先核對(duì)保單,看保單條款中的重大疾病是否符合被保險(xiǎn)人所患的重大疾病。經(jīng)過(guò)自行確認(rèn)后,被保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案,保險(xiǎn)公司接到報(bào)案后,
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      重大疾病包括癌癥,重大疾病是指醫(yī)治花費(fèi)巨大且在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重影響患者及其家庭的正常工作和生活的疾病,一般包括:惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、需要進(jìn)行重大器官移植的手術(shù)、有可能造成終身殘疾的傷病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性癱瘓、嚴(yán)重腦損傷、嚴(yán)重帕金森病和嚴(yán)重精神病等。一般公司的商業(yè)重大疾病保險(xiǎn),年齡限制在55周歲之內(nèi)。從2007年4月3日起開(kāi)始實(shí)施的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》中規(guī)定:保險(xiǎn)
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