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西安新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)不予補(bǔ)償范圍
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-05-10 11:03:55 215 人看過(guò)

不予補(bǔ)償范圍:

1.門(mén)診(不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)中規(guī)定的22種大病門(mén)診)、急診門(mén)診。

2.未經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn),在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(急診住院除外)。

3.生育、計(jì)劃生育及因工(公)負(fù)傷類(lèi)的醫(yī)療。

4.在零售藥店購(gòu)藥。

5.使用超出《中華人民共和國(guó)藥典范圍以外的藥品以及《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄明確規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材。

6.各類(lèi)器官、組織移植的器官源及組織源。7.人工器官和體內(nèi)置放材料,超過(guò)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)限價(jià)規(guī)定的兩倍以上部分。

8.超過(guò)國(guó)家、省市物價(jià)部門(mén)規(guī)定及新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

9.對(duì)突發(fā)傳染性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救。

10.西安市新農(nóng)合診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍中明確不予支付的項(xiàng)目。

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2025年05月21日 14:22
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    • 醫(yī)療保險(xiǎn)大病怎么報(bào)銷(xiāo),哪些不屬醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
      一、醫(yī)療保險(xiǎn)大病如何報(bào)銷(xiāo)?凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。二、哪些不屬醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍?1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;2、門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外,按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo))、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;5、報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi),限額以外部分。我國(guó)農(nóng)村人口占據(jù)非常大的人口比例,同時(shí)由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約,導(dǎo)致小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬的情況尤為嚴(yán)重,因此農(nóng)村醫(yī)療
      2023-05-08
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    • 西安大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)十種情況不報(bào)
      十種情況大病保險(xiǎn)不保1、門(mén)診和急診門(mén)診。2、未經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn),在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(急診住院除外)。3、生育、計(jì)劃生育及因工(公)負(fù)傷類(lèi)醫(yī)療。4、在零售藥店購(gòu)藥。5、使用超出《中華人民共和國(guó)藥典范圍的藥品以及《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄明確規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材。6、各類(lèi)器官、組織移植的器官源及組織源。7、人工器官和體內(nèi)置放材料,超過(guò)城鎮(zhèn)基本醫(yī)保保險(xiǎn)限價(jià)規(guī)定兩倍以上部分。8、超過(guò)國(guó)家、省市物價(jià)部門(mén)規(guī)定及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)。9、對(duì)突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救。10、西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和范圍中明確不予支付的項(xiàng)目。除上述以外的病情,均可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策。
      2023-05-30
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    • 西寧城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)的范圍
      城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)的范圍西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)的疾病范圍(1)、各種美容:如雀斑、粉刺、疣、座瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)(含斑禿)、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、單眼皮改雙眼皮、按摩美容等項(xiàng)目。(2)、各種整容、矯形,如口吃矯正、實(shí)力矯正手術(shù)等項(xiàng)目。(3)、微量元素檢測(cè)、骨密度測(cè)定、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別檢查等項(xiàng)目。(4)、各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的項(xiàng)目。(5)、各種保健性的診療項(xiàng)目。(6)、各種醫(yī)療咨詢:如包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢。(7)、各種鑒定:如司法鑒定、工傷鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定等項(xiàng)目。西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)的外傷范圍(1)、參保人因違法、犯罪或拒捕造成的傷害;(2)、參保人毆斗、酗酒、服用、吸食、注射毒品發(fā)生的意外傷害;(3)、參保人自殺、自殘行為造成的意外傷害;(4)、參保人在住院或門(mén)診期間所發(fā)生的醫(yī)療事故;(
      2023-05-10
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    • 新農(nóng)保大病怎么報(bào)銷(xiāo)
      一、新農(nóng)保大病怎么報(bào)銷(xiāo)被保險(xiǎn)人一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)重大疾病保險(xiǎn)起算線以上的,原則上分四期賠償。也就是說(shuō),在一個(gè)自然年度(當(dāng)年的1月至12月),可以單次或累計(jì)償還。例如,當(dāng)?shù)谝淮巫≡何催_(dá)到起算線,重大疾病無(wú)法報(bào)銷(xiāo),但第二次住院費(fèi)用較大時(shí),則合規(guī)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)金額可同時(shí)報(bào)銷(xiāo)兩次。報(bào)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備相關(guān)資料:1、共性材料:完整的理賠申請(qǐng)表;保險(xiǎn)單復(fù)印件;被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件(二代身份證正、負(fù)復(fù)印件);被保險(xiǎn)人銀行卡復(fù)印件。2、住院治療:除提供常用資料外,還需提供:診斷證明原件,應(yīng)注明疾病名稱、治療時(shí)間等要素,并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。如到多家醫(yī)院就診,各醫(yī)院應(yīng)提供診斷證明;醫(yī)院原始收據(jù);費(fèi)用明細(xì)匯總;住院的所有病歷;如事故原因?qū)е伦≡旱?,也?yīng)提供。提供交通事故等事故相關(guān)證明。3、門(mén)診:除提供常用資料外,還需提供:診斷證明原件,應(yīng)注明疾病名稱、治療時(shí)間等要素,并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。如到多家醫(yī)院就
      2023-05-29
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    • 新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍新增33種慢性病
      為鼓勵(lì)患者在門(mén)診治療,將高血壓、糖尿病、冠心病等33種慢性病納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的,報(bào)銷(xiāo)比例不低于65%,肺結(jié)核報(bào)銷(xiāo)比例不低于80%;新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從去年的人均290元,提高到今年的人均350元。今年,哈爾濱市將提高新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),并將高血壓等33種慢性病納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍,報(bào)銷(xiāo)比例不低于65%。新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從去年的人均290元,提高到今年的人均350元。按照上年的參合人數(shù)計(jì)算,全市新農(nóng)合籌資總額將達(dá)到13億元。為引導(dǎo)新農(nóng)合患者到基層首診和分級(jí)就診,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消住院報(bào)銷(xiāo)起付線,報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%,區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%,政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例平均達(dá)到75%以上,力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。為鼓勵(lì)患者在門(mén)診治療,將高血壓、糖尿病、冠心病等33種慢性病納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的,報(bào)銷(xiāo)比例不低于65%,肺結(jié)核報(bào)銷(xiāo)比例不低于80%。將兒童白
      2023-05-01
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    #法律綜合
    北京
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      新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。... 更多>

      #新農(nóng)合
      相關(guān)咨詢
      • 新農(nóng)合大病保險(xiǎn)范圍有哪些?報(bào)銷(xiāo)流程是怎樣的
        甘肅在線咨詢 2022-10-16
        肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重器官衰竭(、肝、肺、腦、腎)、再障礙性貧血、終末期腎?。蚨景Y)、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)性染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析手術(shù)抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。
      • 肝硬化是在新農(nóng)合大病報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)嗎
        青海在線咨詢 2022-10-08
        =因患高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、結(jié)核病、精神病、白內(nèi)障和青光眼門(mén)診手術(shù)費(fèi)、肺心病、哮喘病、肝硬化、風(fēng)濕病和類(lèi)風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人再生障礙性貧血、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤非放化療期間用藥為慢性病報(bào)銷(xiāo)范圍。
      • 山西省新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍6類(lèi)
        云南在線咨詢 2022-03-19
        山西省現(xiàn)有的新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的6類(lèi)可報(bào)銷(xiāo)的重大疾病是:兒童白血病、兒童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、中末期腎病。明天開(kāi)始,在這6類(lèi)重大疾病的基礎(chǔ)上,將新增結(jié)腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、型糖尿病、甲亢、腦梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核14類(lèi)重大疾病。
      • 醫(yī)保病保險(xiǎn)不能報(bào)銷(xiāo)的范圍
        香港在線咨詢 2022-04-19
        《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍: (一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的; (二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的; (三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的; (四)在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
      • 什么是新農(nóng)合,新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍有多大
        貴州在線咨詢 2022-03-05
        新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)范圍包括門(mén)診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償和大病補(bǔ)償兩個(gè)部分。 新農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)范圍具體包括: 1、門(mén)診補(bǔ)償:(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方