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申請(qǐng)人×××,（寫(xiě)明姓名或名稱、住所地等基本情況）。

法定代表人（或負(fù)責(zé)人）×××，職務(wù)。

法定代理人（或指定代理人）×××,（寫(xiě)明姓名或名稱、住所地等基本情況）。

委托代理人×××,（寫(xiě)明姓名等基本情況）。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

請(qǐng)求：1、對(duì)×票據(jù)進(jìn)行公示催告（寫(xiě)明票據(jù)種類及出票人、收款人、票號(hào)、金額、到期日等票載內(nèi)容）。

2、受理后立即通知票據(jù)支付人停止支付。

3、在公告期滿后，無(wú)人申報(bào)票據(jù)權(quán)利的（或者駁回權(quán)利申報(bào)），人民法院作出除權(quán)判決，宣告已喪失的票據(jù)不再具有法律效力。

事實(shí)與理由：

一、寫(xiě)明申請(qǐng)人原持有票據(jù)的種類、數(shù)量以及票面記載、背書(shū)情況，如出票人、收款人、票號(hào)、金額、到期日、背書(shū)人、被背書(shū)人等。

二、寫(xiě)明票據(jù)在何時(shí)被盜、遺失或者滅失及其經(jīng)過(guò)詳情。

三、票據(jù)被盜、遺失或者滅失后，曾經(jīng)采取過(guò)哪些追尋或補(bǔ)救措施。

四、寫(xiě)明具體請(qǐng)求目的。請(qǐng)求人民法院予以公示催告，并立即通知票據(jù)支付人停止支付；同時(shí)請(qǐng)求人民法院在公告期滿后，給予作出除權(quán)判決，即宣告已喪失的票據(jù)不再具有法律效力，以除去申請(qǐng)人以外的人享有票據(jù)中的任何權(quán)利，從而使申請(qǐng)人重新取得票據(jù)的權(quán)利，據(jù)以向支付人請(qǐng)求支付票面金額。

公示催告權(quán)利簡(jiǎn)介

公示催告是喪失票據(jù)的在喪失票據(jù)后，申請(qǐng)人民法院宣告票據(jù)無(wú)效，從而使票據(jù)權(quán)利與票據(jù)相分離，丟失票據(jù)的人仍然占有票據(jù)權(quán)利的一種特殊的訴訟程序。公示催告程序只有申請(qǐng)人，沒(méi)有對(duì)方當(dāng)事人。其只能是最后持有票據(jù)并可以依據(jù)主張權(quán)利的。申請(qǐng)公示催告的人持有的票據(jù)包括匯票、本票、支票、但必須是可以背書(shū)轉(zhuǎn)讓的。無(wú)論是經(jīng)背書(shū)，還是尚未背書(shū)，也無(wú)論是被盜、被以背書(shū)轉(zhuǎn)讓的。無(wú)論是經(jīng)背書(shū)，還是尚未背書(shū)，也無(wú)論是被盜竊、被詐騙、自己遺失，還是滅失，只要不是因票據(jù)持有人本人的意思而喪失票據(jù)的，都可以申請(qǐng)公示催告。其書(shū)催告申請(qǐng)書(shū)，遞交票據(jù)支付地基層人民法院。

依據(jù)申請(qǐng)人的申請(qǐng)，法院以公告的形式，催告利害關(guān)系人在一定期間申報(bào)權(quán)利。否則法院將作出除權(quán)判決。使喪失的票據(jù)權(quán)利消滅。使喪失票據(jù)的人恢復(fù)票據(jù)權(quán)利的一種非訴訟性司法程序和票據(jù)等有價(jià)證券喪失時(shí)的救濟(jì)方法。