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一、醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂是怎么產(chǎn)生的

筆者史立臣認(rèn)為，主要是以下幾個(gè)方面導(dǎo)致商業(yè)賄賂行為持續(xù)存在：

1、醫(yī)藥產(chǎn)品的嚴(yán)重同質(zhì)化。產(chǎn)品同質(zhì)化的結(jié)果就是只能通過大量的營銷費(fèi)用支撐業(yè)績持續(xù)上升，而個(gè)別企業(yè)（號(hào)稱回扣鼻祖）就開始運(yùn)用大量回扣的方式來快速拉升業(yè)績，行業(yè)內(nèi)其他企業(yè)看到了，也大范圍學(xué)習(xí)。

2、創(chuàng)新藥不新，干不過原研藥。中國很多所謂的創(chuàng)新藥是仿制藥，真正的創(chuàng)新藥極少，于是通過代金銷售的方式與原研藥競爭，也是所向披靡。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的默許和認(rèn)可。做過營銷的都知道，藥品進(jìn)入醫(yī)藥要經(jīng)過：主管院長、藥事委員會(huì)、藥劑科主任、科室主任。也就是說，很多藥品一開始獲得進(jìn)入醫(yī)院的資質(zhì)就開始要做相關(guān)工作，而相關(guān)工作怎么做？就是商業(yè)賄賂（商業(yè)賄賂不單純就是給錢，其實(shí)內(nèi)容五花八門。）

至于醫(yī)生回扣，是藥品進(jìn)入醫(yī)院后的事情。醫(yī)生獲得回扣，基本是兩種形式：一種是藥企人員（或藥企合作商人員）和醫(yī)生單獨(dú)核算，一種是和科室主任統(tǒng)一核算，科室主任再分配。

當(dāng)然，藥房要有統(tǒng)方人員，財(cái)務(wù)回款需要做工作，庫房管理需要做工作。

綜合而言，醫(yī)院的商業(yè)賄賂收受體系已經(jīng)公開化。不收受回扣，是異端。

4、真正的新藥不做商業(yè)賄賂，就很難推廣開。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門都收商業(yè)賄賂收習(xí)慣了，新藥不給，會(huì)遭遇各種刁難，于是，即便是專利藥業(yè)，也可能存在商業(yè)賄賂行為。比如ＧＳＫ。

5、醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)存在根層面問題。中國建國以來，醫(yī)生診療就是免費(fèi)的，醫(yī)生只有靠賣藥，開大檢查賺錢，醫(yī)生真正有價(jià)值的診療行為得不到實(shí)際體現(xiàn)。國外醫(yī)院門診和診所基本是沒有藥房的，都是高價(jià)診斷后患者自己去外面藥房拿藥，這也是國家實(shí)施醫(yī)藥分開的原因。

6、最重要一點(diǎn)：患者購藥沒有選擇權(quán)?，F(xiàn)在，以前，都一樣，患者拿不到處方，不能自主選擇購藥途徑，即便極少數(shù)拿到處方了，也有諸多限制，比如外部藥房根本不賣醫(yī)生處方上的藥物，或者其他，比如住院處醫(yī)護(hù)就告誡患者，外邊拿來的藥不保證質(zhì)量問題，出了問題自己負(fù)責(zé)。

7、既往的商業(yè)賄賂打擊懲戒，蜻蜓點(diǎn)水，沒有警世作用。這一點(diǎn)就不說了，大家都明白。

需要明確的是，任何藥企，任何藥企的營銷人員，都不愿意做商業(yè)賄賂的，但大環(huán)境導(dǎo)致，不做，就進(jìn)不了醫(yī)院，不做，就沒銷量。

二、醫(yī)藥商業(yè)賄賂怎么治理

筆者史立臣認(rèn)為，治理醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂不能九龍治水，各干各的，需要綜合起來。這里有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

1、改變醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)生診療價(jià)值得到真正體現(xiàn)。舉個(gè)簡單例子：比如醫(yī)生掛號(hào)費(fèi)50元，40元?dú)w醫(yī)生，一個(gè)醫(yī)生一天30個(gè)病患，收入1200元，一個(gè)月36000元，如果醫(yī)生診療技術(shù)高，患者多，收入更高。當(dāng)然，有個(gè)別貪得無厭的醫(yī)生，只有法律懲戒了。當(dāng)然，這只是舉例，真正的醫(yī)生薪酬結(jié)構(gòu)優(yōu)化是個(gè)復(fù)雜的事情。

2、明確藥企，藥企人員，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)生等在醫(yī)藥商業(yè)賄賂層面的懲戒條款，比如醫(yī)生收受多少，取消其行處方資格，甚至取消行醫(yī)資格，比如藥企黑名單等等，這需要明確的條款，各種法律一大堆，沒人看的。

3、取消藥品零差價(jià)，讓醫(yī)院有明確的藥品方面的合法收入。需要知道的是，醫(yī)院財(cái)政撥款是差額補(bǔ)貼，醫(yī)院要自負(fù)盈虧，不讓醫(yī)院合理的在藥品上賺錢，醫(yī)院就會(huì)各種暗箱操作?，F(xiàn)在零差價(jià)已經(jīng)弊大于利，還去執(zhí)行，意義不大。

4、打開處方封閉，還給患者購藥選擇權(quán)。醫(yī)生通用名處方后，要交付患者紙質(zhì)處方，患者自己決定去哪里，這就形成了醫(yī)院藥房、社會(huì)藥房、診所藥房等多個(gè)層面的競爭，患者根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件和對(duì)品牌認(rèn)知自行選擇。

5、打開檢查限制，允許患者去第三方檢測機(jī)構(gòu)檢測，數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)共享。

6、醫(yī)保局建立大數(shù)據(jù)庫，獲得醫(yī)保目錄產(chǎn)品在各個(gè)醫(yī)保對(duì)接點(diǎn)（醫(yī)院、社區(qū)、藥店）進(jìn)銷存數(shù)據(jù)，監(jiān)控醫(yī)生處方。這樣醫(yī)保局不僅能有效獲得醫(yī)保藥品的真實(shí)數(shù)據(jù)，還能在帶量采購中拿出真正數(shù)據(jù)進(jìn)行價(jià)格談判，進(jìn)而從供給側(cè)層面持續(xù)降低采購價(jià)。

總之，治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂是個(gè)系統(tǒng)工程，單一的部門很難完成的。

其實(shí)，不管是漩渦中的恒瑞藥業(yè)，還是其他藥企，都希望治理商業(yè)賄賂有明確的結(jié)果，大家依靠研發(fā)，依靠產(chǎn)品價(jià)格優(yōu)勢，依靠質(zhì)量層次等合理層面的競爭，是所有藥企愿意看到的，可以說，最痛恨商業(yè)賄賂的恰恰是藥企人員，筆者做了十多年藥品營銷，深有感觸。

三、商業(yè)賄賂要承擔(dān)什么法律責(zé)任

商業(yè)賄賂罪：商業(yè)賄賂犯罪是一種新型經(jīng)濟(jì)犯罪，具有嚴(yán)重的社會(huì)危害性。商業(yè)賄賂行為從危害程度區(qū)分，存在違法和犯罪兩個(gè)層次，分別承擔(dān)相應(yīng)的民事、行政、刑事責(zé)任。

第一，承擔(dān)民事責(zé)任。《反不正當(dāng)競爭法》第7條規(guī)定：經(jīng)營者不得采用財(cái)物或者其他手段賄賂下列單位或者個(gè)人，以謀取交易機(jī)會(huì)或者競爭優(yōu)勢：

（一）交易相對(duì)方的工作人員；

（二）受交易相對(duì)方委托辦理相關(guān)事務(wù)的單位或者個(gè)人；

（三）利用職權(quán)或者影響力影響交易的單位或者個(gè)人。

經(jīng)營者在交易活動(dòng)中，可以以明示方式向交易相對(duì)方支付折扣，或者向中間人支付傭金。經(jīng)營者向交易相對(duì)方支付折扣、向中間人支付傭金的，應(yīng)當(dāng)如實(shí)入賬。接受折扣、傭金的經(jīng)營者也應(yīng)當(dāng)如實(shí)入賬。

經(jīng)營者的工作人員進(jìn)行賄賂的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為經(jīng)營者的行為；但是，經(jīng)營者有證據(jù)證明該工作人員的行為與為經(jīng)營者謀取交易機(jī)會(huì)或者競爭優(yōu)勢無關(guān)的除外。

第二，承擔(dān)行政責(zé)任。根據(jù)《反不正當(dāng)競爭法》和《規(guī)定》，經(jīng)營者采用財(cái)物或者其他手段進(jìn)行賄賂以銷售或者購買商品，尚不構(gòu)成犯罪的，“監(jiān)督檢查部門可以根據(jù)情節(jié)處以一萬元以上二十萬元以下的罰款，有違法所得的，予以沒收?！?/p>

第三，承擔(dān)刑事責(zé)任。我國《刑法》第163、164條規(guī)定了公司企業(yè)人員受賄罪、對(duì)公司企業(yè)人員行賄罪；第385至393條分別規(guī)定了受賄罪、單位受賄罪、行賄罪、對(duì)單位行賄罪、介紹賄賂罪、單位行賄罪。

除了以上三種法律責(zé)任外，有關(guān)機(jī)關(guān)還可以對(duì)相關(guān)人員給予相應(yīng)的黨紀(jì)政紀(jì)處分。