在醫(yī)院里有許多患者病重或病危,特別是一些老年多病患者,發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因并不是因為診斷、手術(shù)、用藥中出現(xiàn)的問題,而是由于護理的過失造成了損害后果。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,新的護理技術(shù)和新的醫(yī)療設(shè)備越來越多地進入臨床,以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的建立和健全,從而對醫(yī)院護理工作者的護理行為規(guī)范提出了新的、更高的要求,對護理人員的各種技術(shù)操作必須嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度和按照有關(guān)規(guī)范、常規(guī)進行,對此也越來越引起人們的關(guān)注。
案例一:某患者,七十歲,因冠心病、心臟雙半支傳導(dǎo)阻滯及慢性心衰、心功能三級入院治療,醫(yī)院給予內(nèi)科護理I級護理,入院十多天后的一天,患者上廁所時,暈倒在廁所間,經(jīng)搶救無效而死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定不是醫(yī)療事故。而法院認(rèn)為:一級護理明確規(guī)定,患者上廁所需床邊用便壺,被告應(yīng)給予患者密切的注意觀察?;颊呋柝试趲铮o理人員并未及時發(fā)現(xiàn),在護理中具有一定過失,本案雖經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事件,但被告醫(yī)院仍應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。鑒于被告醫(yī)院護理中存在一定過失,故酌情賠償喪葬費、律師費、死亡補償金。本案中,由于醫(yī)院的護理過失,造成了患者的死亡。雖然不能構(gòu)成醫(yī)療事故,但根據(jù)其在整個事件中的責(zé)任大小,而承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。所以,我們在分析醫(yī)患糾紛時,不能忽略護理中的過失。
案例二:某患者,76歲,因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染,肺心病及肺氣腫。入院后由護士為其靜脈輸液。在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶,當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后,由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住,所以該護士忘記解下止血帶,然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中,病人多次提出手臂疼及滴速太慢等,輸完了500毫升液體取下輸液針頭,發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹,以為是少量液體外滲所致,未予處理。靜脈穿刺9個半小時后,因患者局部疼痛而做熱敷時,家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著,于是立即解下來并報告護士,護士查看后囑熱敷,但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時,發(fā)現(xiàn)患者右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個,誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷,仍未報告和處理。又過了6個小時,右前臂高度腫脹,水泡增多而且手背發(fā)紫,護士才向醫(yī)生和院長報告。后雖經(jīng)截肢手術(shù)處理,但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭死亡,后經(jīng)認(rèn)定為醫(yī)療事故。從本案例中可見,案中的護士嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程,在完成靜脈穿刺之后,未能及時松解止血帶,是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。
所謂的護理規(guī)范、常規(guī)是基于維護公民健康權(quán)利的原則,在總結(jié)以往科學(xué)和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上對護理過程的定義和所應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范或指南。通常分為廣義和狹義兩種。廣義的護理規(guī)范、常規(guī)是指衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)(學(xué))會針對本行業(yè)的特點,制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范、制度的總稱。這些規(guī)范經(jīng)衛(wèi)生行政部門和全國性行業(yè)協(xié)(學(xué))會制定和發(fā)布后,具有技術(shù)性、規(guī)定性和可操作性,指導(dǎo)、規(guī)范護理行為,護理人員在執(zhí)業(yè)活動中必須嚴(yán)格遵守,認(rèn)真執(zhí)行。狹義的護理規(guī)范、常規(guī)是指醫(yī)療機構(gòu)制定的本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行護理等各項工作應(yīng)遵循的工作方法、步驟。狹義的診療護理規(guī)范和常規(guī)涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)二、三級專業(yè)學(xué)科和臨床診療輔助專業(yè),包括從臨床的一般性問題到??菩约膊。煌燃壍淖o理規(guī)范等內(nèi)容。護理操作規(guī)程是護理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的重要組成部分,是規(guī)范護理技術(shù)操作行為,確保護理技術(shù)操作準(zhǔn)確、安全的重要依據(jù),也是護理工作者在臨床工作中必須遵循的行為規(guī)范。
從醫(yī)療實踐看,在認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)和護理人員的法律責(zé)任時,護理人員在醫(yī)療過程中是否有違反操作規(guī)程是確認(rèn)醫(yī)療機構(gòu)和護理人員失誤的關(guān)鍵條件。最常用、最直接的是有關(guān)部門制定對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療行為管理的規(guī)章、護理規(guī)范、常規(guī),它們是指導(dǎo)具體操作的,凡是違反了,必定要出事故,在判斷是否醫(yī)療事故時,這是最好的標(biāo)準(zhǔn)。另外,要注意護理規(guī)范、常規(guī)中規(guī)定的諸如適應(yīng)癥、禁忌癥、病人準(zhǔn)備、操作步驟與方法等注意事項。
還需指出的是,如果在緊急情況下沒有按照護理規(guī)范、常規(guī)操作,病人出現(xiàn)不良后果時是否屬醫(yī)療事故呢?這在相關(guān)法律中也規(guī)定了醫(yī)療工作中可以免責(zé)的例外。在可能會發(fā)生違反診療護理規(guī)范、常規(guī)的情況時,應(yīng)在國家有關(guān)法律法規(guī)允許其免責(zé)的范圍內(nèi)進行,否則,則極有可能會導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
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