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意外險(xiǎn)是否對(duì)醫(yī)療過錯(cuò)賠付
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-03-15 19:52:32 183 人看過

人身意外險(xiǎn)會(huì)不會(huì)對(duì)醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行賠償,要看保險(xiǎn)合同的約定,但在實(shí)踐中,由于醫(yī)療過錯(cuò)不是意外事故,扣以保險(xiǎn)公司一般不會(huì)理賠。

《中華人民共和國保險(xiǎn)法》

第十八條保險(xiǎn)合同應(yīng)當(dāng)包括下列事項(xiàng):

(一)保險(xiǎn)人的名稱和住所;

(二)投保人、被保險(xiǎn)人的姓名或者名稱、住所,以及人身保險(xiǎn)的受益人的姓名或者名稱、住所;

(三)保險(xiǎn)標(biāo)的;

(四)保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除;

(五)保險(xiǎn)期間和保險(xiǎn)責(zé)任開始時(shí)間;

(六)保險(xiǎn)金額;

(七)保險(xiǎn)費(fèi)以及支付辦法;

(八)保險(xiǎn)金賠償或者給付辦法;

(九)違約責(zé)任和爭議處理;

(十)訂立合同的年、月、日。

投保人和保險(xiǎn)人可以約定與保險(xiǎn)有關(guān)的其他事項(xiàng)。

受益人是指人身保險(xiǎn)合同中由被保險(xiǎn)人或者投保人指定的享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的人。投保人、被保險(xiǎn)人可以為受益人。

保險(xiǎn)金額是指保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。

第九十五條保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)范圍:

(一)人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù),包括人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù);

(二)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù),包括財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)、信用保險(xiǎn)、保證保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù);

(三)國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的與保險(xiǎn)有關(guān)的其他業(yè)務(wù)。

保險(xiǎn)人不得兼營人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。但是,經(jīng)營財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司經(jīng)國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),可以經(jīng)營短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)依法批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)從事保險(xiǎn)經(jīng)營活動(dòng)。

一、商業(yè)保險(xiǎn)跟工傷保險(xiǎn)可以一起拿嗎

首先,員工上班期間有以下情形的會(huì)被認(rèn)定為工傷,需要給予工傷賠償

1、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),員工因工作原因受到事故傷害;

2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),員工從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害;

3、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),員工因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害;

4、員工患職業(yè)??;

5、員工因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明;

6、員工在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害;

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

其次,投保人購買以被保險(xiǎn)人的身體利益為保險(xiǎn)標(biāo)的的商業(yè)保險(xiǎn),被保險(xiǎn)人遭受意外傷害時(shí),由保險(xiǎn)公司按合同給付保險(xiǎn)金。

并且,被保險(xiǎn)人因第三人的原因造成傷害的,無論被保險(xiǎn)人是否已經(jīng)獲得賠償,保險(xiǎn)人均應(yīng)按約向被保險(xiǎn)人給付合同約定的保險(xiǎn)金。

因此,按照商業(yè)保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)的理賠要求,其實(shí)工傷保險(xiǎn)保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制保險(xiǎn),商業(yè)保險(xiǎn)由當(dāng)事人自愿投保,本質(zhì)上并不相同。所以,當(dāng)員工發(fā)生人身意外傷害事故,并且被認(rèn)定為工傷的,可以同時(shí)要求商業(yè)保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)。

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    若醫(yī)院并不認(rèn)可醫(yī)療過程中的錯(cuò)誤行為,病人一方可自行選擇向衛(wèi)生行政管理部門提交醫(yī)療事故鑒定的申請(qǐng),待相關(guān)管理部門通過并受理之后,將會(huì)直接委托給具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行全面評(píng)估和判定。在這過程之中,當(dāng)事人可依據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的詳盡結(jié)論作為重要證據(jù),與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的溝通、協(xié)商或調(diào)解事宜;同時(shí),也可選擇直接轉(zhuǎn)向人民法院提起訴訟以維護(hù)自身權(quán)益《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請(qǐng)后,對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定;醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議,需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。第四十六條發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議,醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決;不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的,當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)
    2024-08-09
    369人看過
  • 何為醫(yī)療過錯(cuò)?如何判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過錯(cuò)
    一、何為醫(yī)療過錯(cuò)?所謂醫(yī)療過錯(cuò),是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中由于主觀原因,違反法定義務(wù)或者診療護(hù)理操作規(guī)范的規(guī)定,造成患者人身損害后果的行為。構(gòu)成醫(yī)療過錯(cuò)的行為,行為人的主觀心態(tài)既可能是故意,也可能是過失,而在實(shí)踐中,大多數(shù)情況下都表現(xiàn)為過失,要么是疏忽大意,要么是過于自信導(dǎo)致危害后果的發(fā)生。二、如何判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過錯(cuò)?醫(yī)療過錯(cuò),屬于過錯(cuò)的一種。對(duì)過錯(cuò)的判斷,在學(xué)理上有新舊過失理論之區(qū)分。所謂舊過失理論,乃是將過失與故意相提并論,認(rèn)為過失與故意同屬應(yīng)加責(zé)罰的行為人的主觀惡意。故意為積極的惡意,過失為消極的惡意。若行為與結(jié)果間有相當(dāng)因果關(guān)系,而行為人對(duì)于結(jié)果的發(fā)生,有預(yù)見的可能,并應(yīng)預(yù)見而未預(yù)見或者說應(yīng)注意而未注意的,即應(yīng)負(fù)過失責(zé)任。新過失理論,則認(rèn)為過失不僅指應(yīng)加責(zé)罰的心理狀態(tài),還應(yīng)就行為的客觀狀態(tài)是否適當(dāng)加以斟酌判斷。即除行為與結(jié)果之因果關(guān)系及預(yù)見可能性之外,尚須就行為在客觀上有無過錯(cuò)
    2023-04-05
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  • 醫(yī)療過錯(cuò)是哪些,醫(yī)療過錯(cuò)行為是什么
    在這些有創(chuàng)治療領(lǐng)域,只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能舉出書證證明其盡到了說明義務(wù),而患者又受到了損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。未盡到說明義務(wù)和患者受損害成為承擔(dān)賠償責(zé)任的充分條件。未盡到相應(yīng)診療義務(wù)的過錯(cuò)《民法典》第一千二百二十一條規(guī)定:“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。在今后的醫(yī)療糾紛中,醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中是否盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)將是法律考量的重要內(nèi)容。未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),以及患者受損害,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的充分條件。違法就是過錯(cuò)《民法典》第一千二百二十二條第(一)項(xiàng)規(guī)定:“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定”,“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)”。違法本來就是嚴(yán)重的過錯(cuò)。在今后的醫(yī)療侵權(quán)訴訟中,只要能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定,就可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)
    2023-04-19
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  • 交通意外如何賠付醫(yī)療費(fèi)
    一、交通意外如何賠付醫(yī)療費(fèi)交通意外醫(yī)療費(fèi)的賠付流程如下:1.及時(shí)報(bào)案:在發(fā)生交通意外后,應(yīng)立即向保險(xiǎn)公司報(bào)案,并提交相關(guān)證明材料,如事故認(rèn)定書、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等。2.審核認(rèn)定:保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核認(rèn)定,核實(shí)事故的真實(shí)性以及醫(yī)療費(fèi)用的合理性。3.賠償處理:經(jīng)審核認(rèn)定后,保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定的賠償標(biāo)準(zhǔn)和范圍,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠償處理。一般來說,保險(xiǎn)公司會(huì)按照事故責(zé)任比例進(jìn)行賠償,即根據(jù)被保險(xiǎn)人在事故中的責(zé)任大小來確定賠償比例。二、交通意外賠付醫(yī)療費(fèi)的材料交通意外賠付醫(yī)療費(fèi)所需的具體材料可能因?qū)嶋H情況和保險(xiǎn)公司要求而有所不同。一般來說,以下是一些常見的需要提交的材料清單:1.受傷者身份證、戶口本、在本地的居住證明(如果有);2.道路交通事故認(rèn)定書;3.門診病歷本;4.醫(yī)院住院病歷;5.醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)證明,殘疾輔助器具費(fèi)發(fā)票;6.關(guān)于休息誤工的醫(yī)療診斷證明、勞動(dòng)合同、工資單或者
    2024-01-27
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  • 醫(yī)院有過錯(cuò)患者拒不支付醫(yī)療費(fèi)是否合法?
    醫(yī)療服務(wù)合同,是指雙方當(dāng)事人約定的由一方提供醫(yī)療服務(wù),另一方接受醫(yī)療服務(wù)并支付醫(yī)療費(fèi)用的合同。該合同具有人道主義性質(zhì),醫(yī)方的行醫(yī)宗旨即一切以病人的健康為使命。因此,醫(yī)療服務(wù)合同的訂立、履行和解除均應(yīng)以是否符合人道主義精神作為首要判定標(biāo)準(zhǔn)。只有對(duì)符合出院條件的病人,住院治療已無必要,即使合同解除也并不損害患者健康,醫(yī)院才可以以其長期拖欠醫(yī)療費(fèi)為由解除醫(yī)療服務(wù)合同。而對(duì)于患病未愈,尤其是一旦出院即面臨生命危險(xiǎn)的危重病人,醫(yī)院不得因其拖欠醫(yī)療費(fèi)為由而隨意解除合同。由于醫(yī)療服務(wù)合同的繼續(xù)履行必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不斷產(chǎn)生,該費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由患者自行承擔(dān)。但如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此期間存在診療行為不當(dāng),造成患者病情加重,那么該醫(yī)療費(fèi)如何負(fù)擔(dān)呢?在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中,醫(yī)療損害后果的發(fā)生往往與患者自身病情有直接或間接的關(guān)系,只要診療行為存在過錯(cuò),所有損害后果都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),是不合理的。應(yīng)該考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)程度和診療行為
    2023-06-01
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#醫(yī)療知識(shí)
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    醫(yī)療過錯(cuò)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中由于主觀原因,違反法定義務(wù)或者診療護(hù)理操作規(guī)范的規(guī)定,造成患者人身損害后果的行為。構(gòu)成醫(yī)療過錯(cuò)的行為,行為人的主觀心態(tài)既可能是故意,也可能是過失。... 更多>

    #醫(yī)療過錯(cuò)
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    • 意外險(xiǎn)怎么賠付醫(yī)療費(fèi)
      上海在線咨詢 2022-06-30
      具體要看所投保的項(xiàng)目保額。意外身故,意外傷殘,意外醫(yī)療,意外津貼。 1、死亡給付:被保險(xiǎn)人遭受意外傷害造成死亡時(shí),保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金。死亡給付是全部給付。 2、殘廢給付:被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成殘廢時(shí),保險(xiǎn)人按殘疾程度大小分級(jí)給付殘廢保險(xiǎn)金。殘疾給付是分付。 3、醫(yī)療給付:被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時(shí),保險(xiǎn)人根據(jù)實(shí)際情況酌情給付。醫(yī)療給付規(guī)定有最高限額,且意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般不單獨(dú)承保,
    • 醫(yī)療過錯(cuò)是什么意思, 醫(yī)療過錯(cuò)的法律規(guī)定是什么, 意外的
      重慶在線咨詢 2022-04-23
      醫(yī)療意外,是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療或護(hù)理工作過程中,由于患者的病情或患者體質(zhì)的特殊性而發(fā)生難以預(yù)料和防范的患者死亡、殘疾或者功能障礙等不良后果的行為。在醫(yī)療意外的情況下,因?yàn)閾p害后果是患者自身體質(zhì)原因和特殊病種結(jié)合在一起而突發(fā)的,而醫(yī)務(wù)人員根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況,對(duì)可能產(chǎn)生的患者死亡、殘疾或者功能障礙的不良后果根本不可能預(yù)料到,醫(yī)務(wù)人員的行為與損害結(jié)果間不具有直接的因果關(guān)系。因此,醫(yī)療意外不屬于醫(yī)療損害,醫(yī)
    • 請(qǐng)問醫(yī)療過錯(cuò)賠償是否屬于治療過錯(cuò)
      安徽在線咨詢 2022-02-17
      屬于醫(yī)療損害賠償糾紛,建議委托律師代為全權(quán)處理。按照醫(yī)療過錯(cuò)來打的話,賠償數(shù)額更高。 如何打醫(yī)療糾紛官司,有兩種途徑,不同的途徑,對(duì)患者最終的賠償數(shù)額大有不同。 關(guān)于做鑒定,也是一個(gè)技巧性問題,有兩種鑒定。如果你現(xiàn)在單方提出做鑒定,鑒定后,醫(yī)院肯定還會(huì)申請(qǐng)重新鑒定的,這樣一來,在鑒定問題上就會(huì)耽擱患者很長時(shí)間。 對(duì)此,律師有辦法讓本案只需做一次鑒定即可,而且雙方以及法院都認(rèn)可。 本案件賠償項(xiàng)目主要
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      安徽在線咨詢 2022-04-06
      醫(yī)療意外,是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療或護(hù)理工作過程中,由于患者的病情或患者體質(zhì)的特殊性而發(fā)生難以預(yù)料和防范的患者死亡、殘疾或者功能障礙等不良后果的行為。在醫(yī)療意外的情況下,因?yàn)閾p害后果是患者自身體質(zhì)原因和特殊病種結(jié)合在一起而突發(fā)的,而醫(yī)務(wù)人員根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況,對(duì)可能產(chǎn)生的患者死亡、殘疾或者功能障礙的不良后果根本不可能預(yù)料到,醫(yī)務(wù)人員的行為與損害結(jié)果間不具有直接的因果關(guān)系。因此,醫(yī)療意外不屬于醫(yī)療損害,醫(yī)
    • 險(xiǎn)為醫(yī)療過失至死亡醫(yī)療意外險(xiǎn)應(yīng)由誰賠償
      云南在線咨詢 2022-10-16
      醫(yī)院如是過錯(cuò)方,負(fù)全責(zé)。由轄區(qū)保險(xiǎn)公司賠付?,F(xiàn)在醫(yī)療單位每年都與保險(xiǎn)公司交了,醫(yī)療責(zé)任事故險(xiǎn)(強(qiáng)制險(xiǎn),與車險(xiǎn)相同)如發(fā)生醫(yī)療事故,保險(xiǎn)公司是可以按合同賠付的。