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非工傷定點醫(yī)院醫(yī)療費報銷是否可以?
來源:法律編輯整理 時間: 2023-05-06 18:52:54 378 人看過

一、非工傷定點醫(yī)院醫(yī)療費報銷是否可以

緊急搶救可以就近治療,其它情形未經(jīng)批準在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)之外醫(yī)療機構(gòu)治療的,治療費用不予報銷。

工傷保險條例

第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇

職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。

二、工傷保險待遇

(一)職工發(fā)生工傷應(yīng)按規(guī)定進行救治,并在3日內(nèi)以書面或電話形式向當?shù)毓kU經(jīng)辦機構(gòu)報告。需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)救治的,由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)提出意見并報統(tǒng)籌地區(qū)工傷經(jīng)辦機構(gòu)同意。如情況緊急,可先救治,后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。治療工傷所需費用超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準范圍的,屬于搶救生命危急工傷職工所必需的,由工傷保險基金和用人單位各支付50%。

廈門市領(lǐng)導和社會保障局《廈門市工傷保險醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》第十一條工傷職工因傷情治療需要,確需使用人工器官、進口體內(nèi)放置材料等目錄外特殊診療項目的,由工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出,經(jīng)工傷職工申請,用人單位同意,報經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后使用,其費用實行單項費用審核管理,費用核銷辦法按醫(yī)療費用審核結(jié)算辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條工傷職工因傷情治療需要,使用工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄外的診療項目、藥品及其費用金額,協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當告知用人單位,經(jīng)用人單位同意后其費用由用人單位以現(xiàn)金墊付,再由用人單位按工傷保險相關(guān)規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核銷。用人單位應(yīng)當積極參與工傷醫(yī)療費用的控制和管理。經(jīng)用人單位同意后使用人工器官、體內(nèi)放置材料等特殊診療項目及藥品的醫(yī)療費用,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)未予核銷的部分,由用人單位承擔。治療非工傷的醫(yī)療費用,工傷保險基金不予支付。蚌埠市勞動和社會保障局《蚌埠市工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》

(五)工傷職工、用人單位要求使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標準范圍外發(fā)生的費用,由其簽字確認,定點醫(yī)療機構(gòu)直接向工傷職工、用人單位收??;定點醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)工傷職工、用人單位同意使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標準范圍外發(fā)生的費用,由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔。

所以,通過上文我們知道了非工傷定點醫(yī)院醫(yī)療費報銷是否可以的解答,在緊急情況下我們可以選擇就近的醫(yī)療結(jié)構(gòu)進行治療,但是非指定醫(yī)院治療是不可以進行醫(yī)療費白報銷的,但是用人單位還是需要對勞動者負責,對工傷進行補償。

《工傷保險條例》(2010修訂):第二章 工傷保險基金  第十二條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶,用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇,勞動能力鑒定,工傷預(yù)防的宣傳、培訓等費用,以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。\n工傷預(yù)防費用的提取比例、使用和管理的具體辦法,由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定。\n任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金,或者挪作其他用途。

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2025年05月13日 10:49
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  • 補牙醫(yī)??梢詧箐N嗎,定點醫(yī)院報銷流程是什么?
    一、補牙醫(yī)??梢詧箐N嗎補牙醫(yī)保只能對當中的一部份進行醫(yī)保報銷,要害要看補牙進程中所觸及的項目、材料、藥物是否屬醫(yī)保范疇,如果在醫(yī)保范畸則可進行補牙醫(yī)保報銷。同時醫(yī)治和拔牙能夠用社保卡,做牙套及鑲牙不能進行報銷。要注意補牙進程中所觸及的項目、材料、藥物若屬醫(yī)保范疇,則可進行補牙醫(yī)保報銷。鑲牙,正畸是不報銷的,歸于牙齒美容規(guī)模。洗牙也是能走醫(yī)保的,單純的洗牙是為了保證牙齒的健康,不屬于牙齒美白的范疇,所以是可以走醫(yī)保報銷的。二、定點醫(yī)院報銷流程是什么在定點醫(yī)院就醫(yī)的時出示醫(yī)??ㄗC明參保身份和掛號,個人不需要先支付再報銷,直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報銷的部分,只有在結(jié)帳的時候,自付的部分由自己用醫(yī)??ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。住院報銷的時候,有個起付線(起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報銷,報銷比例各地是不一樣的
    2024-03-25
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  • 洛陽19家市區(qū)定點醫(yī)院直接報銷醫(yī)療費
    居民在市區(qū)定點醫(yī)院就醫(yī)出院時可直接報銷醫(yī)療費19家市區(qū)定點醫(yī)院是:1、河科大一附院、2、市中心醫(yī)院、3、150醫(yī)院、4、河南省洛陽正骨醫(yī)院、5、河科大二附院、6、市第一人民醫(yī)院、7、市第三人民醫(yī)院、8、市第五人民醫(yī)院、9、市第六人民醫(yī)院、10、東方醫(yī)院、11、五三四醫(yī)院、12、市第一中醫(yī)院、13、市第二中醫(yī)院、14、市婦女兒童醫(yī)療保健中心、15、市精神衛(wèi)生中心、16、河南省洛陽榮康醫(yī)院、17、洛陽新區(qū)人民醫(yī)院、18、中信重機職工醫(yī)院、19、洛陽鋼廠醫(yī)院。
    2023-05-30
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    • 非工傷就醫(yī)定點醫(yī)院可以報銷嗎
      遼寧在線咨詢 2023-03-11
      1、緊急搶救可以就近治療,其它情形未經(jīng)批準在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)之外醫(yī)療機構(gòu)治療的,治療費用不予報銷。 2、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住
    • 職工患病到非定點醫(yī)院治療能否報銷醫(yī)療費用
      陜西在線咨詢 2023-06-12
      職工如患急病確實來不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治,可以到附近的醫(yī)院診治。治療完畢后,職工只要持有醫(yī)院急診證明其醫(yī)藥費用,基本醫(yī)療保險基金便會按規(guī)定予以報銷。根據(jù)法律規(guī)定,除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用,不得由基本醫(yī)療保險基金支付。
    • 非工傷住院費用可以在定點醫(yī)院報銷嗎
      新疆在線咨詢 2022-10-11
      1、緊急搶救可以就近治療,其它情形未經(jīng)批準在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)之外醫(yī)療機構(gòu)治療的,治療費用不予報銷。 2、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住
    • 非因工負傷,在規(guī)定醫(yī)療期內(nèi)的醫(yī)療費是否可以報銷?
      河北在線咨詢 2021-03-18
      醫(yī)療期,是指企業(yè)職工因患病或非因工負傷停止工作治病休息不得解除勞動合同的時限。醫(yī)療期一般為3個月到24個月,以勞動者本人實際參加工作年限和在本單位工作年限為標準計算具體的醫(yī)療期。有幾類標準:實際工作年限10年以下的,在本單位工作年限5年以下的為3個月,5年以上的為6個月;實際工作年限。 10年以上的,在本單位工作年限5年以下的為6個月,5年以上10年以下的為9個月,10年以上15年以下的為12個月
    • 醫(yī)點醫(yī)院是否門診也可以報銷
      寧夏在線咨詢 2022-10-25
      一,可以報銷,只要符合相關(guān)的門診報銷條件就可以。二,醫(yī)保門診報銷: (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元; (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元; (3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元; (4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就