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一、現(xiàn)將本文書的制作要點(diǎn)介紹如下：

1．必須按照規(guī)定的格式填寫。

2．必須填寫準(zhǔn)確實(shí)施強(qiáng)制許可的專利的專利號、申請日、人、發(fā)明創(chuàng)造名稱。

3．必須符合《》第51條或第53條的規(guī)定。

4．必須使用中文，遇到外國人名、地名無統(tǒng)一中文譯法時(shí)應(yīng)當(dāng)注明原文。

5．制作應(yīng)當(dāng)符合填表注意事項(xiàng)中所列各項(xiàng)要求。

二、格式：

強(qiáng)制許可請求書

請按照本表下面填表注意事項(xiàng)正確填寫本表各欄

①請求人

姓名或名稱（代表）國籍或所在地國家

郵政編碼地址

②專利代

理機(jī)構(gòu)

名稱代理機(jī)構(gòu)代碼

郵政編碼地址

代理人姓名代理人證書號電話

③根據(jù)專利法□第五十一條□第五十三條規(guī)定請求給予實(shí)施下述專利的強(qiáng)制許可

專利號申請日

專利權(quán)人（代表）

發(fā)明創(chuàng)造名稱

④請求強(qiáng)制許可理由

⑤附件清單

□請求人具備實(shí)施條件的說明材料

□未能以合理?xiàng)l件與專利權(quán)人簽訂實(shí)施許可合同的證明文件

⑥意見陳述人或代理機(jī)構(gòu)簽章

年月日

⑦委員會處理意見

年月日

填表注意事項(xiàng)

一、本表應(yīng)使用中文認(rèn)真填寫一份（文字應(yīng)打字或印刷，字跡為黑色）。

二、本表第①欄應(yīng)填寫請求人的姓名和地址，請求人為單位的，應(yīng)寫單位全稱；請求人未委托機(jī)構(gòu)的，還應(yīng)填寫單位聯(lián)系人姓名。

三、本表第②欄應(yīng)填寫已在中國專利局注冊的專利代理機(jī)構(gòu)名稱，并注明注冊代碼，專利代理機(jī)構(gòu)指定的代理人不得超過兩人，其中必須有一名專職代理人，井注明代理人證書號。

四、本表第④欄，應(yīng)清楚扼要地?cái)⑹稣埱髲?qiáng)制許可的理由。

五、本表第④欄填寫不下時(shí)，應(yīng)使用專利局制定的附頁續(xù)寫。

六、本表第⑤欄中的方格口供填表人選擇使用，若有方格后所述內(nèi)容的，應(yīng)在方格內(nèi)標(biāo)上√號。

七、本表第⑥欄，委托專利代理機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)由專利代理機(jī)構(gòu)加蓋公章，未委托專利代理機(jī)構(gòu)的，請求人為個(gè)人，應(yīng)由本人簽字或蓋名章；請求人是單位的，應(yīng)加蓋單位公章。

八、應(yīng)根據(jù){專利法實(shí)施細(xì)則}規(guī)定的期限，繳納強(qiáng)制許可請求費(fèi)