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保險傷殘拒賠怎么辦理程序
來源:法律編輯整理 時間: 2024-07-03 11:01:53 143 人看過

一、保險傷殘拒賠怎么辦理程序

(一)在這種情況下,我們強烈建議勞動者督促雇主從事故傷害發(fā)生之日起的第30天之內,前往統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險行政機構提交工傷確認申請。若雇主未能按照此要求履行相關職責,那么勞動者本人亦可在事故傷害發(fā)生之日起的第1年之內,直接向用人單位所在地的統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政機構提出工傷認定申請。(二)社會保險行政機構應在收到工傷認定申請之日起的第60天內做出工傷認定的決定,并以書面形式通知申請工傷認定的員工或其近親以及該員工所在的用人單位。(三)在工傷認定結果確定之后,由用人單位、工傷員工或其近親向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請,同時需提供工傷認定決定以及與員工工傷醫(yī)療相關的所有資料。(四)在工傷認定完成且治療結束后,勞動者可以申請進行勞動能力鑒定,隨后依據(jù)鑒定結論享有《工傷保險條例》中所規(guī)定的相應工傷待遇。(五)如果錯過了工傷認定的時效性,那么勞動者的合法權益將難以得到充分保障。(六)若在被認定為工傷后,用人單位拒絕承擔賠償責任,勞動者可以申請勞動仲裁來維護自身的合法權益。

《工傷保險條例》第六十二條第2款規(guī)定:“依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用?!奔磳ξ磪⒓庸kU的職工所發(fā)生的工傷,用人單位是直接的賠償責任人,但這并不意味著在用人單位拒絕賠償或無法賠償?shù)那闆r下,勞動者便索賠無門。

二、保險傷殘標準是怎樣的

通常而言,意外傷害保險的傷殘賠償級別是依據(jù)《人身保險傷殘評定標準》(行業(yè)標準)來制定的。這一評定標準將傷殘程度劃分為從一級到十級共十個等級,其中一級最為嚴重,十級則相對較輕;相應地,針對不同傷殘程度所設置的賠償比例也包括了十個等級,即從100%到10%逐次遞減,每級之間相差10%。

《民法典》第一千一百七十九條

侵害他人造成人身損害的,應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用,以及因誤工減少的收入。造成殘疾的,還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金;造成死亡的,還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。

員工應當積極敦促雇主在此類事故發(fā)生之日起的第30個自然日之內完成工傷申請的確認手續(xù),如果雇主未能履行此項義務,員工有權在規(guī)定期限內自行向有關部門提出申請。社會保險機構有責任在收到申請之后的60個工作日內對其作出明確的工傷認定,并且需要及時地將結果通知到相關的人員以及用人單位。在獲得工傷認定之后,員工還需接受勞動能力的鑒定工作,并按照要求提交相應的材料。在所有治療程序全部結束之后,員工可以依法申請享受工傷待遇。如果超過了上述期限,將會對員工的權益保障產(chǎn)生不利影響。倘若遭遇拒絕賠償?shù)那闆r,員工可以通過勞動仲裁等法律途徑來維護自身的合法權益。

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