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一、醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則

1、過錯(cuò)原則。民法典規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為中須存在醫(yī)療過錯(cuò)，且因?yàn)樵撨^錯(cuò)導(dǎo)致了患者醫(yī)療損害才需要承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任，這是民法典實(shí)施以后在醫(yī)療損害訴訟案件中，醫(yī)方承擔(dān)賠償責(zé)任的前提。

2、過錯(cuò)推定原則。民法典規(guī)定“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

（1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料?！痹谝陨先N情況下，患者不需證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過錯(cuò)，只要證明醫(yī)方存在上述情況，法院就應(yīng)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過錯(cuò)。

二、醫(yī)療損害責(zé)任的承擔(dān)主體怎么確定

1、發(fā)生醫(yī)療損害，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代替醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者負(fù)責(zé)

（1）民法典規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)是，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！痹摋l規(guī)定從總體上明確了向患者賠償和主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員所造成的損害承擔(dān)的是一種替代責(zé)任。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)替代責(zé)任的條件：第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員須有隸屬或雇傭關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員必須和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有行政靈性關(guān)系或者勞動(dòng)關(guān)系。第二，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)是在依法履行診療義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員的診療行為必須是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，為了履行法定的救死扶傷義務(wù)而進(jìn)行的職務(wù)行為。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的與職務(wù)無關(guān)的個(gè)人行為，由醫(yī)務(wù)人員自己負(fù)責(zé)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)替代責(zé)任。

2、非法行醫(yī)損害責(zé)任主體的認(rèn)定

非法行醫(yī)就是違反醫(yī)療法律法規(guī)之許可從事的一種醫(yī)療違法行為。在醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)意義下，除無證行醫(yī)外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人均可成為非法行醫(yī)的組織者和實(shí)施者。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第39條規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，屬于醫(yī)療行政管理上的非法行為。非法行醫(yī)主要包括兩種情形：一是未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)；二是非醫(yī)師行醫(yī)。

（1）沒有取得醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人員非法行醫(yī)，責(zé)任主體應(yīng)當(dāng)是行為人本身。民法典規(guī)定：“行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)的，行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”

（2）沒有取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證》的機(jī)構(gòu)雇傭未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的人員，責(zé)任主體是該機(jī)構(gòu)。民法典規(guī)定：“用人單位的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！?/p>

3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師在非執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事醫(yī)療活動(dòng)責(zé)任主體的認(rèn)定

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)?！?/p>

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第17條規(guī)定：“醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊(cè)手續(xù)?！币虼?，醫(yī)師非經(jīng)變更注冊(cè)不得私自改變執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

民法典：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)是，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”醫(yī)師在非注冊(cè)的地點(diǎn)從事醫(yī)療活動(dòng)造成損害承擔(dān)責(zé)任的主體應(yīng)當(dāng)為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是由醫(yī)師本人承擔(dān)賠償責(zé)任。

三、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件

1、主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。

醫(yī)療損害發(fā)生的場(chǎng)所必須是在依法取得執(zhí)業(yè)許可或者執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且是在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合法的醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的。

2、患者發(fā)生了人身?yè)p害的事實(shí)。

在醫(yī)院進(jìn)行診療過程中，即使有差錯(cuò)，但未造成患者人身?yè)p害，也不構(gòu)成醫(yī)療損害。

3、醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療行為。

該要件是構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任的前提條件，因?yàn)槿绻t(yī)患雙方自始就不存在醫(yī)療行為，就不可能存在醫(yī)方侵害患方合法權(quán)益的事實(shí)，也談不上患者因醫(yī)方的行為而遭受損失。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)支配下的行為與患者的人身?yè)p害之間存在因果關(guān)系。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主觀上存在過錯(cuò)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者治療過程中，主觀上要有過錯(cuò)。這里所說的過錯(cuò)主要是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，按其醫(yī)療水平及能力應(yīng)當(dāng)能夠預(yù)見和預(yù)防損害的發(fā)生，由于其主觀上存在過失或故意，沒有預(yù)見或是沒有采取相應(yīng)的預(yù)防措施，從而導(dǎo)致?lián)p害的發(fā)生。