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工傷保險(xiǎn)和團(tuán)體保險(xiǎn)如何報(bào)銷
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-01-28 21:57:33 275 人看過

一、工傷保險(xiǎn)和團(tuán)體保險(xiǎn)如何報(bào)銷

工傷保險(xiǎn)和團(tuán)體保險(xiǎn)的報(bào)銷辦法:職工或者職工所在的單位應(yīng)當(dāng)先申請工傷認(rèn)定;然后獲得工傷認(rèn)定決定書,再攜帶醫(yī)療繳費(fèi)單據(jù)、社??ǖ炔牧希謩e向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司申請報(bào)銷;最后依法領(lǐng)取相應(yīng)的報(bào)銷賠償費(fèi)用。

工傷認(rèn)定辦法》第五條

用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的,受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請。

第十八條

社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定,出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。

《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第四十一條

職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。

從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。

二、繳納工傷保險(xiǎn)后發(fā)生工傷如何辦

繳納工傷保險(xiǎn)后發(fā)生工傷的,首先應(yīng)當(dāng)前往醫(yī)院治療。并且要及時(shí)申請工傷認(rèn)定,如果是單位申請的,應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生后三十日內(nèi)申請;如果是個(gè)人申請的應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生后一年內(nèi)申請。申請工傷認(rèn)定被認(rèn)定為工傷后,等治療一段時(shí)間后傷情穩(wěn)定了,要及時(shí)申請工傷鑒定,然后根據(jù)鑒定結(jié)果要求享受工傷待遇。

工傷保險(xiǎn)條例》第十四條

職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:

(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

三、享受工傷保險(xiǎn)待遇的主體是什么

工傷保險(xiǎn)待遇主張主體是用人單位或勞動(dòng)者。工傷認(rèn)定后。用人單位或勞動(dòng)者可以根據(jù)工傷認(rèn)定結(jié)果主張工傷保險(xiǎn)待遇,包括醫(yī)療康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡賠償待遇。

工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。是指工傷職工、工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。

工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。

《工傷保險(xiǎn)條例》(2010修訂):第三章 工傷認(rèn)定  第十四條 職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:\n(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;\n(二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;\n(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;\n(四)患職業(yè)病的;\n(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;\n(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;\n(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

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    一、待遇標(biāo)準(zhǔn)職工被認(rèn)定為工傷,工傷保險(xiǎn)基金列支以下待遇:1.工傷醫(yī)療待遇:(1)工傷職工在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷或職業(yè)病,發(fā)生符合國家《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、《工傷保險(xiǎn)藥品目錄、《工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的費(fèi)用(含工傷復(fù)發(fā)治療費(fèi)用),從工傷保險(xiǎn)基金中支付。(2)職工住院治療工傷的,根據(jù)其住院天數(shù),按每人每天20元的標(biāo)準(zhǔn)支付伙食補(bǔ)助費(fèi)。(3)職工到蘇州大市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療工傷并事先到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)的,其交通費(fèi)按實(shí)結(jié)付;途中所需食宿費(fèi),按每人每天150元的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。2.工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn),可以安裝假肢、義眼、義齒和配置輪椅、拐杖、助聽器等輔助器具,所需費(fèi)用按照《蘇州市工傷輔助器具項(xiàng)目和費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn),在限額內(nèi)從工傷保險(xiǎn)基金支付。3.工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的,按月發(fā)給生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
    2023-05-10
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  • 工傷康復(fù)治療費(fèi)工傷保險(xiǎn)能報(bào)銷嗎,如何報(bào)銷
    一、工傷康復(fù)費(fèi)用能否報(bào)銷《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條規(guī)定:職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。第三十二條規(guī)定:工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。根據(jù)上述規(guī)定,職工因工負(fù)傷,享受工傷醫(yī)療待遇。為了做到公正、客觀,實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理,治療工傷所需費(fèi)用要符合國家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。對于不符合規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,原則上工傷保險(xiǎn)基金不予支付。同時(shí),國家勞動(dòng)保障行政部門會同相關(guān)部門制定假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的項(xiàng)目名稱、材料、性能、質(zhì)量和參考價(jià)格,并制定相應(yīng)的安裝程度等管理辦法。按照國家
    2024-04-16
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  • 如何申請工傷保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)
    一、如何申請工傷保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)當(dāng)事人要申請參加工傷保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)的,可由單位為其申請社保登記;然后及時(shí)去為當(dāng)事人領(lǐng)取社保卡;再按規(guī)定為當(dāng)事人繳納社保費(fèi)用;最后當(dāng)事人的個(gè)人繳費(fèi)部分可由單位從其工資中扣除。但是工傷保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)是不要職工個(gè)人繳納的。《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第五十七條用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章,向當(dāng)?shù)厣鐣kU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會保險(xiǎn)登記。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起十五日內(nèi)予以審核,發(fā)給社會保險(xiǎn)登記證件。第五十八條用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會保險(xiǎn)登記。未辦理社會保險(xiǎn)登記的,由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險(xiǎn)費(fèi)。自愿參加社會保險(xiǎn)的無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加社會保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員,應(yīng)當(dāng)向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會保險(xiǎn)登記。國家建立全國統(tǒng)一的個(gè)人
    2024-01-18
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  • 如何區(qū)分商業(yè)保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)
    (1)目的不同工傷保險(xiǎn)作為一種社會保險(xiǎn)是國家強(qiáng)制實(shí)行的,企業(yè)必須參加。雇主責(zé)任險(xiǎn)、人身意外傷害險(xiǎn)是商業(yè)保險(xiǎn),用人單位可以自愿選擇參加。工傷保險(xiǎn)作為一種社會保險(xiǎn)的特點(diǎn)注定了它與商業(yè)保險(xiǎn)具有完全不同的目的。工傷保險(xiǎn)不以盈利為目的,它是政府實(shí)施的一項(xiàng)社會保障措施,是在企業(yè)職工發(fā)生工傷事故或職業(yè)病致傷、致殘、死亡后,對受害者或其遺屬提供的醫(yī)療保障和基本生活保障等。工傷保險(xiǎn)的保險(xiǎn)目的是保障受傷害職工與企業(yè)的合法權(quán)益,以便妥善處理事故和恢復(fù)生產(chǎn),維護(hù)正常的生產(chǎn)、生活秩序,維護(hù)社會安定。作為商業(yè)保險(xiǎn)的雇主責(zé)任險(xiǎn)、人身意外傷害險(xiǎn)則是以贏利為目的。雖然它也能對勞動(dòng)者給予一定的保障,但帶有較為顯著的商業(yè)色彩,即商業(yè)保險(xiǎn)公司設(shè)立該險(xiǎn)種,是為了追求利潤最大化。商業(yè)保險(xiǎn)公司完全可以從贏利的角度,不接受那些職業(yè)危險(xiǎn)性很大的企業(yè)雇主和職工參加保險(xiǎn),但工傷保險(xiǎn)卻可以向這些企業(yè)雇主和職工提供保險(xiǎn),因?yàn)楣kU(xiǎn)是一把維護(hù)企業(yè)
    2023-05-29
    357人看過
  • 工傷保險(xiǎn)報(bào)銷多少,工傷保險(xiǎn)報(bào)銷流程是怎樣的
    一、工傷保險(xiǎn)報(bào)銷多少?以下各種發(fā)生在勞動(dòng)能力鑒定中心(以下簡稱市勞鑒中心)核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,屬于工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍:1、工傷保險(xiǎn)參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。2、工傷保險(xiǎn)參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則,在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門(急)診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費(fèi)用。3、工傷保險(xiǎn)參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長駐異地工作,在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。二、工傷保險(xiǎn)報(bào)銷流程工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表》并提交相關(guān)資料后,統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報(bào)辦理,應(yīng)提交的相關(guān)資料如下:1、工傷(亡)認(rèn)定通知書、《因工傷殘證》或勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。2、發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)的,待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、計(jì)費(fèi)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、出
    2023-04-28
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    • 有團(tuán)體保險(xiǎn)怎么報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)
      吉林省在線咨詢 2022-08-29
      根據(jù)你的情況,學(xué)校當(dāng)時(shí)應(yīng)該是購買的團(tuán)體保險(xiǎn)。團(tuán)體保險(xiǎn)是由保險(xiǎn)公司用一份保險(xiǎn)合同為團(tuán)體內(nèi)的許多成員提供保險(xiǎn)保障的一種保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。在團(tuán)體保險(xiǎn)中,符合上述條件的“團(tuán)體”為投保人,團(tuán)體內(nèi)的成員為被保險(xiǎn)人,保險(xiǎn)公司簽發(fā)一張總保單給投保人,為其成員因疾病、傷殘、死亡以及離職退休等提供補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用、給付和養(yǎng)老保障計(jì)劃。按照你的情況,學(xué)校購買的此份團(tuán)體保險(xiǎn),應(yīng)該是包含了住院醫(yī)療保障,只要符合保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)公司就應(yīng)該
    • 團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)報(bào)銷比例如何確定
      西藏在線咨詢 2022-05-08
      團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)與意外傷害保險(xiǎn)具有同樣性質(zhì)的一種保險(xiǎn)。團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)是以機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位在職的、身體健康能正常工作或正常勞動(dòng)的職工為保險(xiǎn)對象,單位為投保人的意外傷害保險(xiǎn)。團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)被保險(xiǎn)人所從事的行業(yè)、工種的危險(xiǎn)程度分為三個(gè)檔次,分別確定:機(jī)關(guān)、團(tuán)體、事業(yè)單位、一般工商企業(yè)單位的職工為第一檔,費(fèi)率為千分之二;建筑、冶金、勘探、航海、伐木、搬運(yùn)、裝卸、地面采礦
    • 工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)和團(tuán)體意外險(xiǎn)的區(qū)別
      廣東在線咨詢 2022-04-24
      工傷保險(xiǎn)是由單位繳費(fèi),國家強(qiáng)制性給勞動(dòng)者購買,個(gè)人不繳費(fèi)。而團(tuán)體意外險(xiǎn)也是單位購買,是員工因公發(fā)生意外時(shí),根據(jù)合同約定范圍內(nèi)的保障情況來確定理賠金額。如果屬于工傷,可以同時(shí)申請工傷事故鑒定,獲得賠償。工傷意外險(xiǎn)的賠償標(biāo)準(zhǔn)中死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)包括了供養(yǎng)親屬撫恤金、喪葬補(bǔ)助金和一次性工亡補(bǔ)助金。而其他情況(傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn))根據(jù)不同的傷殘級別和賠償項(xiàng)目的會有所不同。不同地區(qū)的工傷意外險(xiǎn)的賠償標(biāo)準(zhǔn)也會所有不同,需
    • 報(bào)了團(tuán)體意外險(xiǎn)還能報(bào)工傷保險(xiǎn)嗎
      青海在線咨詢 2024-09-30
      團(tuán)體意外險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)得以共同理賠無須產(chǎn)生任何沖突,前提為參保人員需滿足中國相關(guān)法律法規(guī)對工傷保險(xiǎn)以及意外保險(xiǎn)的理賠條件。 在此基礎(chǔ)之上,這兩種保險(xiǎn)方案可同時(shí)為參保對象提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 若被保險(xiǎn)人未能達(dá)到意外險(xiǎn)的理賠標(biāo)準(zhǔn),那么無法直接憑借該保險(xiǎn)計(jì)劃獲得保險(xiǎn)公司的賠償金。假設(shè)在工作、學(xué)習(xí)過程中不幸遭遇突發(fā)事件,導(dǎo)致生命或身體機(jī)能遭受重大損害,此時(shí),受傷害者既可以依法申請工傷鑒定,享受工傷保險(xiǎn)帶來的福利保
    • 2019年工傷保險(xiǎn)如何報(bào)銷?
      云南在線咨詢 2022-08-26
      通常要經(jīng)過、費(fèi)用報(bào)銷、傷殘鑒定等程序。工傷認(rèn)定時(shí)要填寫工傷認(rèn)定申請單,提供首診診斷證明、工傷員工身份證等材料,建議到當(dāng)?shù)毓块T領(lǐng)取申請單及一應(yīng)材料說明。工傷醫(yī)療過程中,請工傷員工向醫(yī)療機(jī)構(gòu)說明是工傷,醫(yī)院用藥的時(shí)候會注意,此時(shí)注意不要?jiǎng)?,走手工?bào)銷流程,先全額支付醫(yī)療費(fèi)用,再進(jìn)行工傷報(bào)銷。一般工傷報(bào)銷是100%的。當(dāng)然這僅是醫(yī)療費(fèi)用,在停工留薪期要照常支付員工工資。如果傷殘定級,在解除(有些傷殘