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醫(yī)療過失行為判定的基本原則是：

1.醫(yī)療水平原則

設(shè)定醫(yī)療水平原則，是要求參加鑒定的專家應(yīng)從國情出發(fā)，充分考慮各地區(qū)、各級醫(yī)院的客觀情況和現(xiàn)時的技術(shù)水準(zhǔn)。該原則一般又分以下三個細則，即醫(yī)院等級與?？萍夹g(shù)相結(jié)合原則、醫(yī)療當(dāng)時水平原則和醫(yī)療地域性原則。其涉及的問題是對醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員履行轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)的評價。

2.病情緊急性原則

由于病情危重，醫(yī)師在緊急狀態(tài)下能夠達到的注意程度與一般情形下的注意程度具有本質(zhì)的區(qū)別。病情緊急性原則相對其他原則具有強烈的排他性，是鑒定時的首選原則。醫(yī)師以保證患者生命權(quán)為最主要目的時，有時即使出現(xiàn)差錯，也應(yīng)考慮免責(zé)。

一、醫(yī)療損害責(zé)任鑒定由誰舉證責(zé)任

1、推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯的情形——患者不用再承擔(dān)舉證責(zé)任

（1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。如果有以上三種情況之一，患者不用再承擔(dān)舉證責(zé)任，直接認定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。

關(guān)于醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的舉證，比照產(chǎn)品責(zé)任的承擔(dān)方式，被告承擔(dān)的是無過錯責(zé)任，患者只是對產(chǎn)品缺陷與損害的因果關(guān)系舉證，不必證明過錯，由醫(yī)療機構(gòu)或生產(chǎn)者提供證據(jù)證明免責(zé)的情形。

2、醫(yī)療損害侵權(quán)——舉證責(zé)任倒置

在一般情形下把醫(yī)療損害定位為過錯責(zé)任，相應(yīng)的舉證責(zé)任也就發(fā)生了變化。對于醫(yī)療損害規(guī)定了舉證責(zé)任倒置原則，患者只需證明與醫(yī)院有醫(yī)患合同關(guān)系并且在醫(yī)治過程中受到損害即可，對于是否存在過錯以及是否存在因果關(guān)系，都由醫(yī)療機構(gòu)來舉證證明，如果不能證明將承擔(dān)敗訴的風(fēng)險。

醫(yī)療損害的最關(guān)鍵證據(jù)就是鑒定結(jié)論，其實舉證責(zé)任不論是醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)還是由患者承擔(dān)，都需要做醫(yī)療事故或是醫(yī)療損害鑒定，鑒定結(jié)論對于案件結(jié)果起著至關(guān)重要的作用。

3、醫(yī)療機構(gòu)可以證明免責(zé)的情形，如下：

（1）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（2）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

（3）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

在第二項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

二、醫(yī)方應(yīng)履行的義務(wù)

根據(jù)1994年9月2日衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照其等級的相應(yīng)要求，具備專業(yè)知識、技能的醫(yī)師和護理人員，必須提供醫(yī)療所必需的設(shè)備及安全設(shè)施，并對其進行安全管理，使病人免于火災(zāi)、自殺、行動傷害或傳染病傳染的危害。

1、醫(yī)療及轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)。

醫(yī)生應(yīng)對求診的病者，依患者告知的病狀以及過去的，經(jīng)過問診、聽診等物理學(xué)上的診斷檢查、作出初步的診斷結(jié)論，并綜合而最適切地實施治療行為，如果在對患者進行診斷后發(fā)現(xiàn)自己無力治療，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至有條件加以治療的醫(yī)院。須強調(diào)的是，醫(yī)生在此只要盡善良管理人之注意，盡其所能，即使不能發(fā)生治愈的結(jié)果，也屬于義務(wù)履行完畢但包醫(yī)除外。

2、告知（說明）并取得患者同意的義務(wù)。

無論是手術(shù)、藥物療法，醫(yī)療行為本質(zhì)上是一種侵襲行為，故基于保護患者的生命權(quán)和健康權(quán)，只有取得患者的同意，才能使醫(yī)療行為正當(dāng)化，即構(gòu)成違法行為的阻卻要件。而有效同意的取得，必須以醫(yī)生盡告知醫(yī)療的范圍、性質(zhì)、危險等義務(wù)前提，這也是民法意思自治及誠信原則的要求，但同時也應(yīng)當(dāng)承認醫(yī)生具有一定程度的裁量權(quán)。如果說明的結(jié)果將導(dǎo)致病患病情的重大惡化，或者造成醫(yī)療進程的過分煩瑣、效率低下，醫(yī)生的告知義務(wù)可得一定程度的免除。此處應(yīng)當(dāng)提及的是，告知的對象不應(yīng)僅限于患者，醫(yī)生應(yīng)盡善良管理人之注意，因而在告知患者可能引起不良后果時，將相關(guān)情形告知患者家屬即可。

3、保密及報告義務(wù)。

保密義務(wù)實際上是一種附生的義務(wù)，這是因為在醫(yī)療行為實施過程中，醫(yī)生經(jīng)常會掌握患者的一些隱私，而基于病患之間的忠誠及信賴關(guān)系，醫(yī)生就負有不得揭露所獲知的事實的義務(wù)，如果違反此項保密義務(wù)，除應(yīng)承擔(dān)行政責(zé)任以及刑事責(zé)任外，仍應(yīng)當(dāng)負民事賠償責(zé)任。但在一種情況下是例外的，即當(dāng)患者的秘密涉及公共利益時，醫(yī)生非但不得予以保密，還應(yīng)當(dāng)及時向有關(guān)部門報告。例如，病人患有愛滋病，根據(jù)民法的公序良俗原則醫(yī)生應(yīng)向衛(wèi)生主管機關(guān)報告。

4、在提供醫(yī)療服務(wù)過程中遵守我國參加的國際公約、條約，國內(nèi)相關(guān)的法律、法規(guī)、技術(shù)性規(guī)章、醫(yī)院的規(guī)章制度以及醫(yī)療常規(guī)的義務(wù)。

醫(yī)療單位對我國已參加的國際衛(wèi)生組織有關(guān)患者權(quán)利的公約、條約應(yīng)當(dāng)嚴格遵守，對于國內(nèi)的相關(guān)法律、法規(guī)如《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等中關(guān)于醫(yī)方義務(wù)的規(guī)定也不得違背。

5、其它約定義務(wù)。

若非違反了法律、法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)患雙方在醫(yī)療合同中約定的其它義務(wù)醫(yī)方也應(yīng)遵行不悖。

相關(guān)知識拓展：

中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)法

第二十一條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：

（一）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；

（二）按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；

（三）從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體；

（四）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；

（五）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；

（六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；

（七）對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。

第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：

（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；

（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；

（三）關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；

（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；

（五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。