醫(yī)療事故賠償協(xié)議包括以下內(nèi)容:
1、醫(yī)患雙方名稱或姓名,并表達(dá)是自愿調(diào)解。
2、患者的基本情況。
3、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)。
4、導(dǎo)致醫(yī)療事故的原因。
5、賠償金額,其中包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),若是事故導(dǎo)致殘疾,還要包括殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾器具費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、被撫養(yǎng)人補(bǔ)助費(fèi),若是事故死亡的,還要包括喪葬費(fèi)等。
6、賠償款給付時(shí)間。
7、違約責(zé)任。
8、雙方各自簽署姓名及日期。
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書
甲方:_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方:___________________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:_________年齡:______性別:_____籍貫:_________________住址:_______________
身份證號(hào):______________________住院號(hào):_____________________
疾病診斷:________________________________________________________
治療結(jié)果:________________________________________________________
二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):__________________________
三、醫(yī)療事故原因:____________________________________________
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi):__________元;
2、誤工費(fèi):__________元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):__________元;
4、陪護(hù)費(fèi):__________元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):__________元;
6、殘疾用具費(fèi):__________元;
7、喪葬費(fèi):__________元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):__________元;
9、交通費(fèi):__________元;
10、住宿費(fèi):__________元;
11、精神損害撫慰金:__________元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi):__________元(不超過2人)
合計(jì):__________元
五、賠償款給付時(shí)間:____________________
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理:____________________
2、如為死亡患者,尸體處理:______
3、其他:________________________
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:_____________乙方:____________
代理人:___________代理人:__________
日期:_____________日期:____________
見證人:___________日期:____________
我國《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十七條雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的,應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等,并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。
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