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醫(yī)療事故的性質(zhì)，不外責(zé)任事故、技術(shù)事故、或與兩者均有關(guān)系的事故。本章第一節(jié)分析523例醫(yī)療事故性質(zhì)的資料表明，技術(shù)事故與以技術(shù)為主的事故明顯多于責(zé)任事故與以責(zé)任為主的事故。這是因?yàn)閺V大醫(yī)務(wù)人員在主觀愿望上都是想把工作做好的，但因基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)不足、技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不夠，以致事與愿違而發(fā)生技術(shù)事故。那些因玩忽職守而造成的責(zé)任事故畢竟是少數(shù)。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員，除經(jīng)常性的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育外，積極進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)水平，尤其是切實(shí)掌握臨床基本功，對(duì)減少醫(yī)療事故至關(guān)重要。醫(yī)療技術(shù)的提高及臨床功能經(jīng)驗(yàn)或失敗教訓(xùn)的積累，決非一朝一歹之功，且醫(yī)學(xué)也象其它科學(xué)一樣，正日新月異地飛躍發(fā)展。只有不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更新知識(shí)，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，才能減少醫(yī)療事故，更好地為傷病員服務(wù)?，F(xiàn)僅從523例醫(yī)療事故中列舉若干事例，探討如下：

1.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與專業(yè)知識(shí)不足所致的事故

處理各種傷病須仰賴于運(yùn)用豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與專業(yè)知識(shí)。本書所收集的醫(yī)療事故中不少屬于這方面的欠缺所造成。

（1）專業(yè)知識(shí)不足而致診斷錯(cuò)誤大多數(shù)內(nèi)外科常見(jiàn)疾病，如能認(rèn)真地運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與常規(guī)檢查方法，基本上可以作出正確診斷。反之，則可引起錯(cuò)誤的診斷，例如：

一例陣發(fā)性頭痛伴噴射性嘔吐、嗜睡、昏倒患者。體檢神志模糊，左側(cè)巴彬斯基氏征陽(yáng)性。根據(jù)這些癥候，至少應(yīng)考慮中樞神經(jīng)器質(zhì)性病變。但卻錯(cuò)誤地被診斷為反應(yīng)性抑郁癥。尸解證實(shí)為腦腫瘤。

一例畏寒、發(fā)熱、痰中帶血絲患者。檢查血中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯增高。按理應(yīng)首先考慮呼吸道急性炎癥，尤其是肺炎之可能。但卻僅憑血中見(jiàn)查瘧原蟲而診斷為瘧疾加以治療。尸解證實(shí)為大葉性肝炎。其所以發(fā)生這種錯(cuò)誤，乃是因?yàn)榕R床醫(yī)師忽略了一條原則，即各種檢查結(jié)果均須結(jié)合臨床表現(xiàn)，辨別其真?zhèn)?，決定其診斷價(jià)值。

一例經(jīng)胃鏡證實(shí)為胃癌的患者，某日突然上腹痛，局部有壓產(chǎn)痛及肌衛(wèi)，體溫升高達(dá)39℃。據(jù)此，本例為癌癥所致胃穿孔，并引起腹膜炎的表現(xiàn)已相當(dāng)明顯。但仍錯(cuò)誤地按膽道感染處理。尸解證實(shí)為胃穿孔。

一例從高處摔下的患者。檢查顴骨骨折，腹肌稍有抵抗，叩診呈濁音，腹腔穿刺無(wú)血性液體。乃行顴骨骨折復(fù)位手術(shù)。術(shù)中心博驟停，立即開(kāi)胸按壓心臟，發(fā)現(xiàn)腹部膨隆。再開(kāi)腹探查，見(jiàn)脾破裂2處，腹腔大量積血，死于出血性休克。本例雖然在術(shù)前腹腔穿刺無(wú)血性液體，但有腹肌抵抗及叩診呈濁音。對(duì)于一個(gè)有從高處摔下的外傷史和腹部有陽(yáng)性體征者，應(yīng)該高度懷疑內(nèi)臟傷，不應(yīng)僅滿足于腹腔一點(diǎn)穿刺，而應(yīng)作多點(diǎn)穿刺，借以確定腹部陽(yáng)性體征有無(wú)意義。因?yàn)閮?nèi)臟損傷是需要緊急處理的致使性問(wèn)題，而顴骨骨折，則稍晚處理亦無(wú)妨。

（2）基礎(chǔ)理論知識(shí)不足而致錯(cuò)誤處理臨床上處理傷病，須在基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行。忽視這一點(diǎn)，必將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，例如：

一例頭痛，兩側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫患者。腰椎穿刺，腦脊液壓力甚高呈噴射狀涌出，放出腦脊液12ml。穿刺后6小時(shí)，神志不清，尿失禁，死亡。尸解證實(shí)為腦疝。本例在腰穿前，顱壓增高的征象已甚明顯。對(duì)這種患者如果必須做腰穿時(shí)，應(yīng)十分小心，放出腦脊液時(shí)宜慢宜少，以免發(fā)生腦疝。

一例上腹痛、嘔血患者。血紅蛋白56g/L(5.6k/dl)。入院12小時(shí)內(nèi)輸入晶體液2000ml，未輸血及血漿。24小時(shí)后死于肺水腫及腦水腫。本例死亡，可能與晶體液輸入過(guò)多過(guò)快及血漿膠體滲透壓過(guò)低有關(guān)。

2.基本操作技術(shù)不熟練而致的嚴(yán)重后果

外科手術(shù)或各種器械檢查中，如果操作不當(dāng)，極易引起嚴(yán)重后果，而基本功不扎實(shí)則是重要的原因，例如：

一例肝包囊蟲病患乾，手術(shù)切除包囊，分離冠狀韌帶時(shí)，損傷左肝靜脈，引起出血過(guò)多死亡。

一例上臂骨骨折病人去除鋼板螺絲釘，術(shù)后出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷癥候。3天后行橈神經(jīng)探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)橈神經(jīng)已完全離斷。本例顯然是在術(shù)中傷及橈神經(jīng)而未察覺(jué)。

一例行篩竇刮除術(shù)患者，撕脫兩側(cè)篩板，引起顱內(nèi)感染及海綿竇血栓性靜脈炎而死亡。

一例食管癌患者，施行食管內(nèi)鏡檢查取活組織，結(jié)果食管穿孔，列于縱隔氣腫。

一例患者作乙狀腸鏡檢查時(shí)，穿破腸管。

3．知識(shí)面太窄，誤用藥品造成嚴(yán)重后果

一例腎病患者用志氮芥治療，因無(wú)藥改用氮芥治療，但卻仍按氧氮芥劑量給藥，結(jié)果因用量過(guò)大引起骨髓嚴(yán)重抑制死亡。

4．新技術(shù)掌握不熟練而致病人死亡

一例血液透析患者，透析中發(fā)生透析膜破裂漏血。操作者停機(jī)關(guān)閉負(fù)壓泵，使未經(jīng)消毒處理的透析液經(jīng)破裂的透析膜進(jìn)入血液一側(cè)，片刻后又啟動(dòng)機(jī)器，以致已經(jīng)混有透析液的血液進(jìn)入全身循環(huán)，引起嚴(yán)重反應(yīng)死亡。

5.臨床經(jīng)驗(yàn)不足而致的判斷與處理錯(cuò)誤

一例手指?jìng)楣钦鄄∪?，手術(shù)前未注射破傷風(fēng)抗毒素，清創(chuàng)術(shù)后8天，右側(cè)嚼肌有緊縮感。次日傷口輕度腫脹，頸后疼痛，疑為落枕，而行按摩治療。術(shù)后10天，頸項(xiàng)出現(xiàn)抵抗，始疑為破傷風(fēng)。破傷風(fēng)的早期癥候包括喉肌和嚼肌痙攣所致的一系列發(fā)音、吞咽、咀嚼等功能障礙，嚼肌緊張感亦早期癥狀之一。

一例左肱骨髁上骨折患者，復(fù)位后用后石膏托固定。術(shù)后數(shù)小時(shí)疼痛上止。次日晨左手活動(dòng)受限和感覺(jué)障礙，此時(shí)始考慮為缺血性攣縮，雖經(jīng)去除石膏托，終因缺血時(shí)間太長(zhǎng)而殘廢。本例如能在病人上石膏托后出現(xiàn)疼痛時(shí)即予及時(shí)去除石膏托，當(dāng)不致引起不良后果。