有關(guān)七種意外傷害醫(yī)保報銷問題解答
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時間： 2023-07-16 08:41:45
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各個地區(qū)有各個地區(qū)的醫(yī)保政策，每個地區(qū)都是不同的。比如青島7種意外傷害醫(yī)保不報銷的情況有隱瞞、欺詐行為的，包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、救治經(jīng)過、虛假證明材料以及偽造外傷醫(yī)療文書等；實施吸毒、使用管制藥品（遵醫(yī)囑用藥除外）、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的；除本辦法第四條第（三）、（四）項規(guī)定的情形外，應(yīng)當(dāng)由責(zé)任人負(fù)擔(dān)的；機動車道路交通事故；應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金或生育保險基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外發(fā)生的醫(yī)療費用。
醫(yī)保報銷的意外傷害有哪幾種
1、參保人在無責(zé)任人情況下發(fā)生的意外傷害；2、經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定參保人承擔(dān)部分責(zé)任的意外傷害；3、因他人違法行為導(dǎo)致參保人傷害的刑事或治安案件，經(jīng)人民法院判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)幕蜃詡Πl(fā)生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責(zé)任人的；4、其他經(jīng)人民法院判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)摹?/p>
《青島市人力資源和社會保障局社會醫(yī)療保險意外傷害保障管理辦法》第五條參保人發(fā)生的意外傷害符合第四條規(guī)定，但有下列情形之一的，其意外傷害醫(yī)療費用不納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍（一）有隱瞞、欺詐行為的，包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、救治經(jīng)過、虛假證明材料以及偽造外傷醫(yī)療文書等；（二）實施吸毒、使用管制藥品（遵醫(yī)囑用藥除外）、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的；（三）除本辦法第四條第（三）、（四）項規(guī)定的情形外，應(yīng)當(dāng)由責(zé)任人負(fù)擔(dān)的；（四）機動車道路交通事故；（五）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金或生育保險基金中支付的；（六）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（七）在境外發(fā)生的醫(yī)療費用。
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新生兒醫(yī)療費用報銷常見問題及解答1.按醫(yī)保年度繳費是怎么回事?廈門市基本醫(yī)療保險是以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個結(jié)算年度，通稱社保年度或醫(yī)保年度(以下通稱醫(yī)保年度)。如2012社/醫(yī)保年度指的是2012年7月1日至2013年6月30日。本市未成年人基本醫(yī)療保險實行按醫(yī)保年度繳納保險費，每醫(yī)保年度個人繳費100元，財政補貼360元;持有《廈門市最低生活保障金領(lǐng)取證》并領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金家庭的新生兒或持有《中華人民共和國殘疾人證》的未成年人，還可免繳個人部分的保險費，但仍需按規(guī)定進行參保申報。參保人在醫(yī)療費用發(fā)生日所在的年度內(nèi)，必須在規(guī)定時間內(nèi)繳費并到賬，才能享受其相應(yīng)的待遇。新生兒參加未成年基本醫(yī)療保險是我市社會保險政策最能體現(xiàn)人文關(guān)懷的一大亮點，也就是說：廈門戶籍的新生兒，只要在出生后的三個月內(nèi)向所在區(qū)地稅局申報參保并于次月將相應(yīng)的保險費用繳納到地稅賬戶，即可從出生那一刻起享2023-05-0586人看過 -
醫(yī)療機構(gòu)問：醫(yī)保支付為何實行總額控制答：防止醫(yī)院過度治療多報醫(yī)保昆明市醫(yī)?；鸷投c醫(yī)療機構(gòu)，采用的是“事后結(jié)算”的方式，市民先看病、醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保相關(guān)政策提供報銷支付，最后再跟醫(yī)?；疬M行結(jié)算。但這樣一來，部分醫(yī)院為多報銷費用，增加結(jié)余，在參保人看病時會通過“過度治療”等方式增加醫(yī)療費用，加重了患者和醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)。自2014年1月1日起，為規(guī)范醫(yī)院的診療行為，減輕參保人和醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)，昆明市分別組織市本級結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)開展了醫(yī)療保險付費總額控制試點，到今年試點范圍已經(jīng)擴大到了全市大部分二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)。問：“年底看病不能報銷”是真的嗎答：符合政策的費用都能報銷針對此前市民遭遇的“到了年底不能使用醫(yī)?！钡那闆r和關(guān)于“醫(yī)保基金節(jié)省下來被醫(yī)生拿去做獎金”的說法，昆明市醫(yī)保中心也進行了解釋和澄清。昆明市醫(yī)保中心表示，總額控制是醫(yī)?；鸸芾聿块T與定點醫(yī)療機構(gòu)之間的支付方式，與參保人到醫(yī)院就醫(yī)是否2023-05-29242人看過 -
意外傷害保險這段內(nèi)容講述了保險費與新農(nóng)合并不相沖突，報銷情況遵循保險賠償原則。若被保險人的醫(yī)療費用已經(jīng)在其他保險公司獲得賠償并補償，保險公司不會再提供超出實際費用的額外賠償，僅在實際醫(yī)療費用與保險金額之間進行差額賠償。保險費與新農(nóng)合并不相沖突。報銷情況通常遵循保險賠償原則。若被保險人的醫(yī)療費用已經(jīng)在社保、單位報銷或其它保險公司獲得賠償并補償,則保險公司不會再提供超出實際費用的額外賠償。保險公司僅在實際醫(yī)療費用與保險金額之間進行差額賠償。 保險費與新農(nóng)合不沖突根據(jù)《中華人民共和國保險法》和《中華人民共和國新農(nóng)村合作醫(yī)療法》的相關(guān)規(guī)定，保險費與新農(nóng)合不沖突。首先，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第四十六條的規(guī)定，保險費是指投保人向保險人支付的保險金額與保險費率之積。而根據(jù)《中華人民共和國新農(nóng)村合作醫(yī)療法》第二十三條的規(guī)定，新農(nóng)合保險費是指農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，按照每年200元標(biāo)準(zhǔn)繳納的保險費。其次，根據(jù)《中華人2023-08-28360人看過
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保險費居民醫(yī)保意外傷害報銷政策：1、意外醫(yī)療：參保人發(fā)生的6000元以下的醫(yī)療費用，報銷比例為70％。6000元以上的住院醫(yī)療費用，報銷比例為80％，最高支付限額為35萬元；2、意外傷殘：因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補助，具體標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的，補助2萬元；傷殘等級為3級的，補助2．5萬元；傷殘等級為2級的，補助3萬元；傷殘等級為1級的，補助3．5萬元；3、意外身故：因意外導(dǎo)致死亡的，一次性補助5萬元。我國醫(yī)療保險的作用如下：1、有利于提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)的發(fā)展。醫(yī)療保險是社會進步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)的發(fā)展；另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產(chǎn)；2、調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性。醫(yī)療保險通過征2023-08-12399人看過 -
醫(yī)療保險一般情況下，醫(yī)保報銷比例在70％左右浮動。其報銷比例的多少與醫(yī)療等級、檢查、用藥情況等因素有關(guān)。A類藥品可以享受全報，B類報80％，自負(fù)20％的比例，而C類是需要全部自負(fù)費用的。各地報銷比例不一樣，具體到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局咨詢。醫(yī)保報銷情況可以到當(dāng)?shù)厣绫＞W(wǎng)站上查詢，要享受醫(yī)療保險待遇需要到定點醫(yī)療機構(gòu)就診才可以。職工醫(yī)療保險報銷比例是多少上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50％。住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用，職工支付15％，也就是報銷85％；3萬元到4萬元的費用，職工支付10％，報銷90％；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95％都可以報銷，職工只要支付5％。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60％，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個人支付。職工基本醫(yī)療保險不予支2023-07-13144人看過 -
1、起付線：一級、二級、三級醫(yī)院分別為200、600、700元，年度內(nèi)第二次住院減少100元。2、封頂線：每個年度基本醫(yī)療保險10萬元，大額救助40萬元，共計50萬元。3、基本醫(yī)療報銷比例：一級、二級、三級醫(yī)院分別為90％、85％、80％（政策范圍內(nèi)費用），退休人員報銷比例分別提高5％。轉(zhuǎn)往市外省內(nèi)、省外定點醫(yī)院和市外非定點公立醫(yī)院的，分別首先自負(fù)10％、15％、25％。4、大額報銷比例：10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80％、70％、60％、50％報銷（政策范圍內(nèi)費用）。需轉(zhuǎn)外治療的，須報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批，未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外住院的不予報銷。五險一金醫(yī)保報銷比例五險一金醫(yī)保報銷比例具體如下：住院報銷比例：1、一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90％支付；2、二級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元（含）的部分按85％支付、1002023-07-05253人看過 -
生育保險本文介紹了醫(yī)院中特定票據(jù)上添加的醫(yī)保三特標(biāo)識及其代表的支付方式。一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的報銷比例分別為75％、65％和55％。門檻費和二次及以上次數(shù)住院的金額也在不同醫(yī)院中有所差異。在醫(yī)院，有些特定票據(jù)上會添加醫(yī)保三特標(biāo)識，這些標(biāo)識代表著不同的支付方式。其中包括自付、拒付和增付。一級醫(yī)院報銷75％；二級醫(yī)院報銷65％；三級醫(yī)院報銷55％。一級醫(yī)院門檻費首次是800元，二次及以上次數(shù)住院是270元；二級醫(yī)院門檻費首次是1100元，二次及以上次數(shù)住院是350元；三級醫(yī)院門檻費首次是1700元，二次及以上次數(shù)住院是500元。 【 醫(yī) 院 特 病 報 銷 政 策 】根據(jù)我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度，醫(yī)院特病報銷政策主要針對一些嚴(yán)重疾病或罕見病，這些疾病往往需要昂貴的特殊藥物治療。根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，這些疾病患者可以在醫(yī)保范圍內(nèi)獲得特殊藥品或服務(wù)的報銷。然而，一些醫(yī)院在執(zhí)行特病報銷政策時，存在一些問2023-09-10297人看過
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醫(yī)療保險4種意外傷害可報銷根據(jù)《辦法》，參保人因下列情形發(fā)生的意外傷害醫(yī)療費用，可納入社會醫(yī)療保險報銷范圍：一是參保人在無責(zé)任人情況下發(fā)生的意外傷害;二是經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定參保人承擔(dān)部分責(zé)任的意外傷害;三是因他人違法行為導(dǎo)致參保人傷害的刑事或治安案件，經(jīng)人民法院判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)幕蜃詡Πl(fā)生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責(zé)任人的;四是其他經(jīng)人民法院判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)摹?/div>2023-05-09411人看過
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醫(yī)保報銷的意外傷害類型有哪些？澳門在線咨詢 2025-01-19一、四種意外傷害可報銷根據(jù)《社會醫(yī)療保險意外傷害保障管理辦法》規(guī)定，參保人因下列情形發(fā)生的意外傷害醫(yī)療費用，可納入社會醫(yī)療保險報銷范圍：一是參保人在無責(zé)任人情況下發(fā)生的意外傷害；二是經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定參保人承擔(dān)部分責(zé)任的意外傷害；三是因他人違法行為導(dǎo)致參保人傷害的刑事或治安案件，經(jīng)人民法院判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)幕蜃詡Πl(fā)生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責(zé)任人的；四是其他經(jīng)人民法院判決、裁 -
工傷保險包括意外傷害保險嗎這個問題的詳細解答甘肅在線咨詢 2022-07-25工傷保險待遇是根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和承受能力，由政府制定標(biāo)準(zhǔn)。在支付工傷保險待遇時，要考慮工傷職工和供養(yǎng)親屬的基本生活需要。因此，在項目上，它既有一次性待遇，也有長期待遇，體現(xiàn)了對工傷職工和供養(yǎng)親屬的基本保護。人身意外傷害險的保險金額則是保險人和投保人雙方約定的，當(dāng)發(fā)生保險事故時，保險人按合同規(guī)定的金額一次性賠付保險金，其保障水平是依據(jù)合同和投保人交納的保險費多少而定的，多投多保，少投少保，不投不 -
生育保險報銷問題解答：如何依法解決報銷難題？貴州在線咨詢 2024-12-291. 如果參保職工因急診、急救（包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間等）在統(tǒng)籌地區(qū)外或非定點醫(yī)療機構(gòu)生育，用人單位或本人必須在三個工作日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告。 2. 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在批準(zhǔn)同意后，參保職工的醫(yī)療費用應(yīng)由個人先行墊付，然后再向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。 3. 參保職工在出院后的90天內(nèi)，需攜帶相關(guān)材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。對于在統(tǒng)籌地區(qū)外或非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，需要明確醫(yī)院級別 -
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問：如何處理醫(yī)療費用報銷問題？ 答： 醫(yī)療費用的報銷問題如何解決？黑龍江在線咨詢 2024-11-10在交通事故發(fā)生后，如何報銷醫(yī)療費用呢？患者或其家屬可以直接向肇事方和保險公司要求賠償全部費用。如果使用醫(yī)保，只要符合醫(yī)保范圍內(nèi)的用藥，也可以報銷。 不過，保險公司有賠償限額。在雙方協(xié)商后，車主需陪同前往保險公司核算賠償數(shù)額。保險公司在強險范圍內(nèi)承擔(dān)交通事故賠償責(zé)任，醫(yī)療費用賠償額為1萬元，傷亡賠償限額為11萬元，財產(chǎn)賠償限額為2000元。如果肇事車輛有第三者責(zé)任險，則需在第三者責(zé)任險范圍內(nèi)賠償不
