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一、保險對象

第一條凡依照中華人民共和國法律（以下簡稱“依法”）設(shè)立、有固定場所并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，可作為本保險的被保險人。

二、保險責任

第二條在本保險單明細表中列明的保險期限或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi)，被保險人的投保醫(yī)務(wù)人員在診療護理活動中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，在本保險期限內(nèi)，由患者或其近親屬首次向被保險人提出索賠申請，依法應(yīng)由被保險人承擔民事賠償責任時，保險人根據(jù)本保險合同的約定負責賠償。

第三條保險責任范圍內(nèi)的事故發(fā)生后，事先經(jīng)保險人書面同意的法律費用，包括事故鑒定費、查勘費、取證費、仲裁或訴訟費、案件受理費、律師費等，保險人在約定的限額內(nèi)也負責賠償。

三、責任免除

第四條下列原因造成的損失、費用和責任，保險人不負責賠償：

（一）被保險人或其醫(yī)務(wù)人員的故意行為和非執(zhí)業(yè)行為；

（二）戰(zhàn)爭、敵對行為、軍事行動、武裝沖突、恐怖活動、罷工、騷亂、暴動、盜竊、搶劫；

（三）核反應(yīng)、核子輻射和放射性污染。但使用放射器材治療發(fā)生的賠償責任，不在此限；

（四）地震、雷擊、暴雨、洪水等自然災(zāi)害及火災(zāi)、爆炸等意外事故。

第五條下列情形造成的損失、費用和責任，保險人不負責賠償：

（一）未經(jīng)國家有關(guān)部門認定合格的醫(yī)務(wù)人員進行的診療護理工作；

（二）不以治療為目的的診療護理活動造成患者的人身損害；

（三）被保險人或其醫(yī)務(wù)人員從事未經(jīng)國家有關(guān)部門許可的診療護理工作；

（四）被保險人或其醫(yī)務(wù)人員被吊銷執(zhí)業(yè)許可或被取消執(zhí)業(yè)資格以及受停業(yè)、停職處分后仍繼續(xù)進行診療護理工作；

（五）被保險人的醫(yī)務(wù)人員在酒醉或藥劑麻醉狀態(tài)下進行診療護理工作；

（六）被保險人或其醫(yī)務(wù)人員使用偽劣藥品、醫(yī)療器械或被感染的血液制品；

（七）被保險人或其醫(yī)務(wù)人員使用未經(jīng)國家有關(guān)部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械，但經(jīng)國家有關(guān)部門批準進行臨床實驗所使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械不在此限；（八）被保險人或其醫(yī)務(wù)人員在正當?shù)脑\斷、治療范圍外使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。

第六條下列損失、費用和責任，保險人不負責賠償：

（一）被保險人的醫(yī)務(wù)人員或其代表的人身傷亡；

（二）直接或間接由于計算機2000年問題引起的損失；

（三）罰款或懲罰性賠款；

（四）本保險單明細表或有關(guān)條款中規(guī)定的應(yīng)由被保險人自行負擔的免賠額；

（五）被保險人及其醫(yī)務(wù)人員對患者在診療護理期間的人身損害無過失，但由于發(fā)生醫(yī)療意外造成患者人身損害而承擔的民事賠償責任；

（六）被保險人與患者或其近親屬簽訂的協(xié)議所特別約定的責任，但不包括沒有該協(xié)議被保險人仍應(yīng)承擔的民事賠償責任；

（七）自被保險人的醫(yī)務(wù)人員終止在被保險人的營業(yè)處所內(nèi)工作之日起，所發(fā)生的任何損失、費用和責任。

第七條其他不屬于本保險責任范圍的損失、費用和責任，保險人不負責賠償。

四、投保人、被保險人義務(wù)

第八條投保人應(yīng)履行如實告知義務(wù)，提供投保醫(yī)務(wù)人員名單，并回答保險人就有關(guān)情況提出的詢問。如果投保人故意或者因過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償責任，并不退還保險費；投保人因過失未履行如實告知義務(wù)的，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償責任，但可以退還保險費。

第九條除另有約定外，投保人應(yīng)當按照約定一次性交清保險費，對于保險費交付之前發(fā)生的事故，保險人不負責賠償。

第十條在本保險期限內(nèi)，被保險人的風險狀況及保險單明細表中列明的事項發(fā)生變化時，被保險人應(yīng)當及時書面通知保險人，經(jīng)與保險人協(xié)商一致后，變更保險合同有關(guān)內(nèi)容。在本保險期限內(nèi)，由于醫(yī)務(wù)人員發(fā)生變動，需要加?；蛲吮?，被保險人應(yīng)當書面通知保險人。

第十一條被保險人及其醫(yī)務(wù)人員在診療護理活動中，應(yīng)該遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，采取合理的預(yù)防措施，盡量避免保險責任范圍內(nèi)事故的發(fā)生。

第十二條發(fā)生本保險責任范圍內(nèi)的事故時，被保險人及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即采取有效措施，避免或減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大；并立即通知保險人，書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失程度。

第十三條發(fā)生本保險責任范圍內(nèi)的事故后，被保險人應(yīng)按照規(guī)定向有關(guān)部門報告，并按照規(guī)定的程序申請或進行調(diào)查、分析、鑒定。被保險人應(yīng)妥善保管有關(guān)的原始資料，并對引起不良后果的藥品、醫(yī)療器械等現(xiàn)場實物按照有關(guān)規(guī)定進行封存并妥善保管，以備查驗。

第十四條被保險人獲悉可能引起訴訟、行政處罰或仲裁時，或在接到法院傳票或其他法律文書后，應(yīng)立即以書面形式通知保險人。

第十五條保險人對被保險人及其醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)資格、使用藥品和醫(yī)療器械及其他各項醫(yī)療條件進行查驗時，被保險人應(yīng)積極協(xié)助并提供保險人需要的用以評估有關(guān)風險的詳情和資料。但上述查驗并不構(gòu)成保險人對被保險人的任何承諾。保險人對發(fā)現(xiàn)的任何缺陷或危險書面通知被保險人后，被保險人應(yīng)及時采取整改措施。

第十六條投保人、被保險人如不履行第十條至第十五條約定的任何一項義務(wù)，保險人有權(quán)不承擔賠償責任，或從解約通知書送達投保人之日起終止本保險合同。

五、賠償處理

第十七條保險人接到被保險人的索賠申請后，有權(quán)聘請專業(yè)技術(shù)人員參與調(diào)查、處理。

第十八條發(fā)生本保險責任范圍內(nèi)的事故時，未經(jīng)保險人書面同意，被保險人或其代表對索賠方不得作出任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償。必要時，保險人可以被保險人的名義對訴訟進行抗辯或處理有關(guān)索賠事宜。

第十九條保險人對每位患者的賠償金額以患者或其近親屬與被保險人及保險人協(xié)商確定的金額或經(jīng)法院、仲裁機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門依法判決、裁決、裁定或調(diào)解的應(yīng)由被保險人償付的金額為準，但不得超過本保險單明細表中列明的醫(yī)療責任每人賠償限額。對于被保險人依法應(yīng)當承擔的精神損害賠償責任，保險人的賠償金額以本保險單明細表中列明的醫(yī)療責任每人賠償限額的30％為限，并計算在每人賠償限額之內(nèi)。醫(yī)療責任每次索賠的免賠額按每人賠償金額的5％或1000元扣減，兩者以高者為準。在本保險有效期限內(nèi)，保險人對被保險人多次索賠的累計賠償金額不得超過本保險單明細表中列明的醫(yī)療責任累計賠償限額。

第二十條保險人對法律費用的每次索賠賠償金額以實際發(fā)生的費用金額為準，但不得超過本保險單明細表中列明的法律費用每次索賠賠償限額。在本保險有效期限內(nèi)，保險人對被保險人多次索賠的法律費用累計賠償金額不得超過本保險單明細表中列明的法律費用累計賠償限額。

第二十一條被保險人向保險人申請賠償時，應(yīng)提交下列單證材料：

（一）保險單正本；

（二）有關(guān)責任人的資格和執(zhí)業(yè)證明、醫(yī)療機構(gòu)與責任人的勞動關(guān)系證明；

（三）患者完整的病例資料：患者傷殘的，應(yīng)當提供權(quán)威部門出具的傷殘程度證明；患者死亡的，應(yīng)當提供死亡證明書；

（四）患者的書面索賠申請；

（五）事故情況說明、賠償項目清單；

（六）經(jīng)國家批準或認可的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)進行鑒定的，應(yīng)提供醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書；經(jīng)法院、仲裁機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門依法判決、裁決、裁定或調(diào)解的，應(yīng)當提供判決、裁定文件或調(diào)解書；

（七）依法應(yīng)當由被保險人承擔的有關(guān)費用的證明材料以及保險人認為必要的其他單證材料。

第二十二條發(fā)生本保險責任范圍內(nèi)的事故，應(yīng)由第三方（被保險人的投保醫(yī)務(wù)人員除外）負責賠償?shù)模槐ｋU人應(yīng)采取一切必要的措施向第三方索賠。保險人自向被保險人賠付之日起，取得在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險人向第三方請求賠償?shù)臋?quán)利。在保險人向第三方行使代位請求賠償?shù)臋?quán)利時，被保險人應(yīng)積極協(xié)助，并提供必要的文件和所知道的有關(guān)情況。

第二十三條未經(jīng)保險人書面同意，被保險人不得接受第三方就有關(guān)損失作出的付款或賠償安排或放棄向第三方索賠的權(quán)利。否則，保險人有權(quán)不負賠償責任或解除本保險合同。

第二十四條本保險單負責賠償損失、費用或責任時，若另有其他保障相同的保險存在，不論是否由被保險人或他人以其名義投保，也不論該保險賠償與否，本保險單僅負責按比例分攤賠償?shù)呢熑?。對?yīng)由其他保險人承擔的賠償責任，本保險人不負責墊付。

第二十五條被保險人對保險人請求賠償?shù)臋?quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

六、爭議處理

第二十六條本保險合同的爭議解決方式由當事人從下列兩種方式中選擇一種，并列明于本保險單明細表中：

（一）因履行本保險合同發(fā)生爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交仲裁委員會仲裁；

（二）因履行本保險合同發(fā)生爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。本保險合同的爭議處理適用中華人民共和國法律。

七、其他事項

第二十七條本保險合同生效后，投保人可隨時書面申請解除本保險合同，保險人亦可提前十五天發(fā)出書面通知解除本保險合同，保險費均按日平均計收。

醫(yī)療責任保險理賠資料清單

1、保險單正本（復(fù)印件）

2、索賠申請書（原件）表格，被保險人填寫、簽字、手印。

3、被保險人聲明書（原件）表格，被保險人填寫、簽字、手印。

4、被保險人身份證或戶籍卡（復(fù)印件）

5、被保險人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證（復(fù)印件）包括年審記錄

6、醫(yī)療事故情況說明（原件）被保險人提供、簽字、手印。

7、向衛(wèi)生行政部門提交的醫(yī)療事故報告、醫(yī)療事故鑒定申請書或委托書（復(fù)印件）被保險人提供

8、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書（原件）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)出具

9、醫(yī)療事故鑒定結(jié)論書、醫(yī)療事故討論記錄（復(fù)印件）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)出具

10、法律判決書或調(diào)解書（復(fù)印件）法院出具

11、調(diào)解賠償協(xié)議書（原件）當?shù)卣蚬膊块T出具

12、賠償損失清單及支付憑證（原件）被保險人提供

13、收取賠償金人員身份證或戶籍卡（復(fù)印件）包括患者身份證或戶籍卡

14、死亡證明、火化證明、注銷戶口證明、死者身份證或戶籍卡（復(fù)印件）由治療醫(yī)院、公安部門、殯儀館出具。

15、診斷證明書、病歷、醫(yī)療費用單據(jù)、醫(yī)藥處方（復(fù)印件）因醫(yī)療事故而增加的醫(yī)療費用

16、誤工費、交通費、住宿費、陪護費、住院伙食補助費、殘疾用具費、喪葬費。（原件）患者因醫(yī)療事故實際發(fā)生的費用，由當事人提供。

17、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費（原件）經(jīng)保險人書面同意的鑒定費

18、法律費用（原件）由被保險醫(yī)生支付的仲裁或訴訟費用

19、授權(quán)委托書（原件）

20、被委托人身份證明（復(fù)印件）

21、其它相關(guān)證明材料

醫(yī)療責任保險合同條款主要內(nèi)容有哪些

醫(yī)療責任保險是職業(yè)責任保險中最主要險種。它以醫(yī)療機構(gòu)為投保人，只要一個醫(yī)院投此保險，該醫(yī)院的一切在職人員均在被保險之內(nèi)。

1、醫(yī)療責任保險的保險責任

（1）因被保險人或其工作人員的醫(yī)療失誤造成病人人身傷亡而應(yīng)承擔的損害賠償責任。包括受人已經(jīng)治療和正在治療的醫(yī)療費用、受害為此而延長病期的誤工工資、營補助及死亡、殘廢賠償金等。注意：只有那些在保險單上提到了的醫(yī)療手段才屬于醫(yī)療責任保險的責任范圍。

（2）因被保險人供應(yīng)的藥物、醫(yī)療器械或儀器有問題并造成患者的傷害而應(yīng)承擔的損害賠償責任，但只限于與醫(yī)療服務(wù)有直接關(guān)系的，并且只是使患者受到傷害。

（3）因賠償引起糾紛的訴訟、律師費用及其它事先經(jīng)保險人同意支付的費用。

2、除外責任

責任保險及職業(yè)責任保險的共同除外責任之外，還有：

（1）被保險人任何犯罪、違法及觸犯法律與法令的行為。

（2）被保險人在醉酒或麻醉情況下施行的醫(yī)療手段。

（3）被保險人采用的不是為治療所必須的醫(yī)療措施與手段，如整容手術(shù)。

（4）當病人處于全麻情況下采取的醫(yī)療措施所造成的損害，但在指定的醫(yī)院所做的手術(shù)不在此條之列。

（5）在發(fā)生意外時為緊急救護所支付的費用，因為緊急救護是醫(yī)療機構(gòu)理所當然的義務(wù)，保險人不負責償付該項費用。

（6）被保險人及工作人員所受到的人身傷害和財產(chǎn)損失不在保險人負擔人列。

3、保險費率及保險費計算

保險人在厘定醫(yī)療責任保險費率時應(yīng)考慮的因素：

（1）投保單位（醫(yī)療機構(gòu)）的性質(zhì)是盈利性的還是大量盈利性的。

（2）投保醫(yī)療單位規(guī)模大小，包括門診病人數(shù)量；醫(yī)療機構(gòu)的種類；醫(yī)院的平均病床數(shù)量；醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備性能等情況。

（3）醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和責任心。

（4）投保單位的管理水平，以往醫(yī)療事故次數(shù)及處理情況。

（5）賠償限額及共它條件。

保險費的計算方法有：

（1）按投保單位為治療病人而雇傭的醫(yī)務(wù)人員的數(shù)字而定。

（2）按投保單位的的醫(yī)生數(shù)字而起。

（3）按專家的單獨保險費而定。

（4）按病床數(shù)而定。

（5）按就診人數(shù)而定。

（6）按投保單位營業(yè)收而定。