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車禍結(jié)案后看病可以走醫(yī)保嗎
來源:法律編輯整理 時間: 2023-02-21 11:00:26 85 人看過

不可以,醫(yī)保不承擔交通事故發(fā)生的費用。并且已經(jīng)得到賠償,也不能再次得到雙份報銷待遇。

根據(jù)規(guī)定,下列情況,不屬于醫(yī)保報銷范圍:

不屬于醫(yī)保報銷范圍:

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育醫(yī)療費用;

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

5、報銷范圍內(nèi),限額以外部分。

一、醫(yī)保報銷范圍是哪些

(一)醫(yī)保報銷范圍:

1、符合要求的醫(yī)療機構(gòu)的普通門診診察費、門診診查費、急診診察費;

2、定點醫(yī)療機構(gòu)的普通病房床位費;

3、門診煎藥費;

4、定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、配藥或定點零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用;

5、符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用。

(二)醫(yī)療保險報銷比例:

1、門診、急診醫(yī)療費用:連續(xù)一年內(nèi)職工的該類費用符合醫(yī)保要求范圍的醫(yī)療費累計達到2000元以上部分;

2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員達到2000元以上的部分報銷50%,個人承擔剩下50%;在連續(xù)一年內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高限額是2萬元;

3、參保人員必須保管好定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)療單據(jù),以作為報銷時的憑證;

4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患上惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時,必須要求就醫(yī)的醫(yī)院開具由“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》,報所在地的醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病必須要在定點醫(yī)院診斷和治療,才能進行結(jié)算。

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2025年05月21日 15:58
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