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溫州市區(qū)醫(yī)保新政詳細解讀
來源:法律編輯整理 時間: 2023-05-05 17:41:05 242 人看過

溫州市區(qū)醫(yī)保新政出爐看病先去社區(qū)醫(yī)院省不少錢

市區(qū)職工在社區(qū)衛(wèi)生院看門診,醫(yī)療報銷可達80%,而去附一醫(yī)看門診則只能報銷60%,而未通過基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院,住院的報銷比例下降25%。昨天,我市召開分級診療工作推進會,市人力社保局出臺分級診療后的報銷比例。據(jù)悉,到2015年底,實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診人次比例達到60%以上,縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%。

在基層醫(yī)院看病更省錢

當(dāng)前,我市醫(yī)??倕⒈H藬?shù)已達750多萬,參保率已超過95%,基本實現(xiàn)人群全覆蓋?!搬t(yī)保費用差別化支付是建立健全分級診療的重要手段,醫(yī)保報銷檔次必須拉開,報銷比例要向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜?!笔行l(wèi)生局負責(zé)人介紹。

分級診療政策實施后,職工參保人員在三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),門診統(tǒng)籌基金支付60%;在二級醫(yī)療機構(gòu)或在急救車搶救的,門診統(tǒng)籌基金支付70%;在一級醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店或在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)購物,門診統(tǒng)籌基金支付80%。而城鄉(xiāng)居民參保人員則分別可享受補償50%、40%和35%。

市區(qū)職工參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的住院累計醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)(含)以下部分,由個人自負,一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200、300、600元;在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌封頂線26.7萬元(含)以下部分,在職職工統(tǒng)籌基金支付90%,退休人員統(tǒng)籌基金支付95%;統(tǒng)籌封頂線后0-15萬元(含),在職職工救助基金支付80%,退休人員救助基金支付90%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到區(qū)域外就診的,其醫(yī)療費用報銷比例在原有基礎(chǔ)上再下降25%。

而城鄉(xiāng)居民參保人員在一級、二級、三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)住院的相應(yīng)報銷比例分別為90%、80%和75%。在溫州市外醫(yī)療機構(gòu)住院的,可報銷60%,而未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到區(qū)域外就診的,其醫(yī)療費用報銷比例在原有基礎(chǔ)上再下降25%。

全面推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)

分級診療實施后,老百姓除了關(guān)心醫(yī)療費,還關(guān)心社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平。為此,我市全面推行全科醫(yī)生簽約服務(wù),將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實到醫(yī)生個人,我市從2013年起逐步開展全科醫(yī)生簽約工作,目前全市上報簽約對象已達到69.66萬人。加強全科醫(yī)生簽約服務(wù)技能和知識培訓(xùn),逐步建立全科醫(yī)生與社區(qū)居民契約服務(wù)關(guān)系,為簽約對象提供從醫(yī)院到家庭等模式的全程健康管理,為群眾提供第一時間“可及性”醫(yī)療服務(wù),還將為轉(zhuǎn)診患者提供連續(xù)性服務(wù)。

目前,溫州市人力社保局已全面啟動溫州陽光醫(yī)保監(jiān)管平臺建設(shè),監(jiān)管平臺建成后,將通過信息化的技術(shù)手段,對醫(yī)療行為進行事前、事中、事后的全過程監(jiān)管,實現(xiàn)對每一個人、每一張?zhí)幏健⒚恳粋€醫(yī)療行為的監(jiān)管,進而達到“規(guī)范醫(yī)療、控費控藥”的目的。

縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%

目前試點縣(市)樂清、平陽、永嘉、文成已先行啟動分級診療工作,到今年年底前所有縣(市、區(qū))也要啟動分級診療。“縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%”,避免盲目隨意轉(zhuǎn)診,避免無工作積極性的、推卸責(zé)任的轉(zhuǎn)診。特別是在實現(xiàn)分級診療早期,要充分考慮群眾的心理和需求,可以是技術(shù)或設(shè)備原因的轉(zhuǎn)診,也可以是患者強烈要求的轉(zhuǎn)診。

要使雙向轉(zhuǎn)診在各級醫(yī)院之間無縫對接,使分級診療有序運轉(zhuǎn),市衛(wèi)生局還要建設(shè)一個統(tǒng)一的市級雙向轉(zhuǎn)診協(xié)同平臺,分期實現(xiàn)轉(zhuǎn)診與醫(yī)療服務(wù)一體化。建設(shè)醫(yī)療轉(zhuǎn)診信息平臺,實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、檢查信息與患者診療過程的信息整合共享,使各級醫(yī)療單位實現(xiàn)轉(zhuǎn)診信息通暢、路徑最優(yōu)。通過推廣城市醫(yī)院門診、住院預(yù)約進社區(qū)、實現(xiàn)病人上轉(zhuǎn)服務(wù)便捷,解決病人在基層醫(yī)療單位治療的后顧之憂。

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    “內(nèi)退”,顧名思義,指“內(nèi)部退休”,是體制改革大潮的產(chǎn)物。企業(yè)用人制度改革,需要更新人員結(jié)構(gòu)或降低人力成本,都得快速減少體制內(nèi)正式員工的數(shù)量,渠道之一便是讓他們從企業(yè)內(nèi)部提前退休?!皟?nèi)退”已成為城市生活中的一個常用詞。內(nèi)退,全稱“內(nèi)部退養(yǎng)”或“內(nèi)退內(nèi)養(yǎng)”或“離崗?fù)损B(yǎng)”,“這嚴格來說并不是真正的辦理了退休手續(xù),只是在單位內(nèi)部的一種近似退休待遇的辦法,辦理內(nèi)退的人員可不在單位工作,但每月可從單位領(lǐng)取一定數(shù)額的內(nèi)退費,不過這些人的社會保險并沒有終止,而是由單位繼續(xù)在社保中心繳納,一直到到達退休年齡條件后正式辦理退休。單位一般也對內(nèi)退設(shè)置一定的年齡界限(譬如距法定退休年齡5年內(nèi)等等)。所以,這實際上是一種保留勞動關(guān)系但又無須在崗的情形,一般在國企較多,主要是對一些無法安排合適崗位但又未達到退休年齡的老員工的過渡性辦法。一、內(nèi)退詳細解讀:國家出臺內(nèi)退政策的目的是,達到內(nèi)退條件的職工因大部分存在年老、
    2023-04-26
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  • 杭州少兒醫(yī)保政策詳細知識
    杭州少兒醫(yī)保政策是什么?參保對象:符合城居醫(yī)保參保條件的少年兒童包括本市區(qū)戶籍,符合計劃生育政策,未滿18周歲的少年兒童或雖已滿18周歲但仍在本統(tǒng)籌地區(qū)就讀的中小學(xué)生。以及非本市區(qū)戶籍,符合計劃生育政策,在本市區(qū)就讀,且其父母一方已參加本市區(qū)社會保險的中小學(xué)生和其父母一方已參加本市區(qū)職工醫(yī)保并累計繳費滿5年,隨家長在本市區(qū)居住的學(xué)齡前兒童如何辦理?符合參保條件的3個月內(nèi),由家長持其戶口簿(原件、復(fù)印件)和一寸近照一張,到就近的街道勞工保障站或市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保繳費手續(xù)如何辦理續(xù)保?應(yīng)在每年的6月15日-9月15日持本人《證歷本》或戶口簿到就近的街道勞動保障站或市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保繳費手續(xù)中斷參保后有何規(guī)定?中斷后只能參加下一結(jié)算年度的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,并從下一結(jié)算年度首月起的6個月后(既次年的3月1日起)開始享受醫(yī)保待遇。參保期間個人基本信息發(fā)生變化如何辦理?少兒的姓名、
    2023-05-08
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#醫(yī)療知識
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    醫(yī)療機構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時的... 更多>

    #醫(yī)療機構(gòu)
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