溫州市區(qū)醫(yī)保新政出爐看病先去社區(qū)醫(yī)院省不少錢
市區(qū)職工在社區(qū)衛(wèi)生院看門診,醫(yī)療報銷可達80%,而去附一醫(yī)看門診則只能報銷60%,而未通過基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院,住院的報銷比例下降25%。昨天,我市召開分級診療工作推進會,市人力社保局出臺分級診療后的報銷比例。據(jù)悉,到2015年底,實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診人次比例達到60%以上,縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%。
在基層醫(yī)院看病更省錢
當(dāng)前,我市醫(yī)??倕⒈H藬?shù)已達750多萬,參保率已超過95%,基本實現(xiàn)人群全覆蓋?!搬t(yī)保費用差別化支付是建立健全分級診療的重要手段,醫(yī)保報銷檔次必須拉開,報銷比例要向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜?!笔行l(wèi)生局負責(zé)人介紹。
分級診療政策實施后,職工參保人員在三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),門診統(tǒng)籌基金支付60%;在二級醫(yī)療機構(gòu)或在急救車搶救的,門診統(tǒng)籌基金支付70%;在一級醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店或在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)購物,門診統(tǒng)籌基金支付80%。而城鄉(xiāng)居民參保人員則分別可享受補償50%、40%和35%。
市區(qū)職工參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的住院累計醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)(含)以下部分,由個人自負,一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200、300、600元;在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌封頂線26.7萬元(含)以下部分,在職職工統(tǒng)籌基金支付90%,退休人員統(tǒng)籌基金支付95%;統(tǒng)籌封頂線后0-15萬元(含),在職職工救助基金支付80%,退休人員救助基金支付90%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到區(qū)域外就診的,其醫(yī)療費用報銷比例在原有基礎(chǔ)上再下降25%。
而城鄉(xiāng)居民參保人員在一級、二級、三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)住院的相應(yīng)報銷比例分別為90%、80%和75%。在溫州市外醫(yī)療機構(gòu)住院的,可報銷60%,而未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到區(qū)域外就診的,其醫(yī)療費用報銷比例在原有基礎(chǔ)上再下降25%。
全面推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)
分級診療實施后,老百姓除了關(guān)心醫(yī)療費,還關(guān)心社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平。為此,我市全面推行全科醫(yī)生簽約服務(wù),將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實到醫(yī)生個人,我市從2013年起逐步開展全科醫(yī)生簽約工作,目前全市上報簽約對象已達到69.66萬人。加強全科醫(yī)生簽約服務(wù)技能和知識培訓(xùn),逐步建立全科醫(yī)生與社區(qū)居民契約服務(wù)關(guān)系,為簽約對象提供從醫(yī)院到家庭等模式的全程健康管理,為群眾提供第一時間“可及性”醫(yī)療服務(wù),還將為轉(zhuǎn)診患者提供連續(xù)性服務(wù)。
目前,溫州市人力社保局已全面啟動溫州陽光醫(yī)保監(jiān)管平臺建設(shè),監(jiān)管平臺建成后,將通過信息化的技術(shù)手段,對醫(yī)療行為進行事前、事中、事后的全過程監(jiān)管,實現(xiàn)對每一個人、每一張?zhí)幏健⒚恳粋€醫(yī)療行為的監(jiān)管,進而達到“規(guī)范醫(yī)療、控費控藥”的目的。
縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%
目前試點縣(市)樂清、平陽、永嘉、文成已先行啟動分級診療工作,到今年年底前所有縣(市、區(qū))也要啟動分級診療。“縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%”,避免盲目隨意轉(zhuǎn)診,避免無工作積極性的、推卸責(zé)任的轉(zhuǎn)診。特別是在實現(xiàn)分級診療早期,要充分考慮群眾的心理和需求,可以是技術(shù)或設(shè)備原因的轉(zhuǎn)診,也可以是患者強烈要求的轉(zhuǎn)診。
要使雙向轉(zhuǎn)診在各級醫(yī)院之間無縫對接,使分級診療有序運轉(zhuǎn),市衛(wèi)生局還要建設(shè)一個統(tǒng)一的市級雙向轉(zhuǎn)診協(xié)同平臺,分期實現(xiàn)轉(zhuǎn)診與醫(yī)療服務(wù)一體化。建設(shè)醫(yī)療轉(zhuǎn)診信息平臺,實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、檢查信息與患者診療過程的信息整合共享,使各級醫(yī)療單位實現(xiàn)轉(zhuǎn)診信息通暢、路徑最優(yōu)。通過推廣城市醫(yī)院門診、住院預(yù)約進社區(qū)、實現(xiàn)病人上轉(zhuǎn)服務(wù)便捷,解決病人在基層醫(yī)療單位治療的后顧之憂。
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