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根據(jù)合同規(guī)定，理賠通常是按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定比例進(jìn)行賠付。先計算醫(yī)療費，手術(shù)費賠付比例，有的藥賠50％，有的不再醫(yī)保不賠等，再按學(xué)校和保險公司訂的合同規(guī)定賠付，一般1000元以下50－55％，1000－5000部分60－65％，5000－10000部分70－75％。

根據(jù)合同規(guī)定，理賠通常是按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定比例進(jìn)行賠付。先計算醫(yī)療費，手術(shù)費賠付比例，有的藥賠50％，有的不再醫(yī)保不賠等，再按學(xué)校和保險公司訂的合同規(guī)定賠付，一般1000元以下50－55％，1000－5000部分60－65％，5000－10000部分70－75％。

手 術(shù) 費 用 理 賠 標(biāo) 準(zhǔn)

根據(jù)我國《醫(yī)療保險條例》規(guī)定，手術(shù)費用屬于醫(yī)療保險支付范疇。患者在就診時，醫(yī)生會根據(jù)病情和治療方案開具手術(shù)費用發(fā)票?；颊呋蚱浼覍僭谑中g(shù)費用理賠時，需要提供以下資料：

1. 手術(shù)費用發(fā)票：患者需要提供手術(shù)費用發(fā)票作為理賠憑證。

2. 病歷資料：患者需要提供完整的病歷資料，以便醫(yī)生核實手術(shù)費用。

3. 診斷證明：患者需要提供診斷證明，證明其疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療。

4. 手術(shù)證明：患者需要提供手術(shù)證明，證明其確實需要進(jìn)行手術(shù)治療。

5. 費用明細(xì)：患者需要提供手術(shù)費用的明細(xì)清單，以便核實費用。

6. 醫(yī)療費發(fā)票：患者需要提供醫(yī)療費發(fā)票，作為醫(yī)療費用的輔助證明。

7. 身份證件：患者需要提供身份證件，以便核實其身份信息。

在手術(shù)費用理賠過程中，患者或其家屬需要向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)提供上述資料，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)在核實資料無誤后，應(yīng)按照手術(shù)費用發(fā)票上的金額進(jìn)行理賠。

然而，患者或其家屬在手術(shù)費用理賠過程中，有時會遇到費用計算不合理的情況。此時，患者或其家屬可以向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)提出異議，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)應(yīng)在30日內(nèi)重新核實，并將處理結(jié)果通知患者或其家屬。若醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)核實后仍認(rèn)為費用計算不合理，患者或其家屬可以向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)申請再次復(fù)核，若仍認(rèn)為費用計算不合理，患者或其家屬可以向人民法院提起訴訟。

在手術(shù)費用理賠過程中，患者需要提供完整的病歷資料、手術(shù)費用發(fā)票、診斷證明、手術(shù)證明、費用明細(xì)、醫(yī)療費發(fā)票和身份證件等資料。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)在核實資料無誤后，應(yīng)按照手術(shù)費用發(fā)票上的金額進(jìn)行理賠。若患者或其家屬在手術(shù)費用理賠過程中遇到費用計算不合理的情況，可以向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)提出異議。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)應(yīng)在30日內(nèi)重新核實，并將處理結(jié)果通知患者或其家屬。若醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)核實后仍認(rèn)為費用計算不合理，患者或其家屬可以向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)申請再次復(fù)核。若仍認(rèn)為費用計算不合理，患者或其家屬可以向人民法院提起訴訟。

《中華人民共和國民法典》第一千一百九十九條：無民事行為能力人在幼兒園、學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、生活期間受到人身損害的，幼兒園、學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，但能夠證明盡到教育、管理職責(zé)的，不承擔(dān)責(zé)任。第一千一百七十九條：侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。