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莆人口[2009]27號

各縣區(qū)(管委會)人口計生局,中國人保財險、人壽股份有限公司莆田分公司各縣區(qū)支公司：

為貫徹落實《國家人口和計劃生育委員會、中國保險監(jiān)督管理委員會關于印發(fā)計劃生育保險試點方案的通知》(國發(fā)[2007]44號)及《中共莆田市委、莆田市人民政府關于進一步加強人口和計劃生育工作的若干意見》(莆委[2009]7號)等文件精神，探索建立計劃生育保險制度，健全和完善計劃生育利益導向政策體系，經(jīng)莆田市人口和計劃生育委員會(以下簡稱人口計生委)、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司莆田市分公司(以下簡稱財保)、中國人壽保險股份有限公司莆田分公司(以下簡稱人壽)研究決定，三方共同合作，對全市施行絕育手術(shù)和引產(chǎn)手術(shù)(下稱兩術(shù))的對象進行投?！，F(xiàn)將三方協(xié)商的保險有關事項通知如下:

一、合作對象與合作期限

兩術(shù)保險由市人口計生委、財保莆田市分公司、人壽莆田分公司統(tǒng)一布署，合作期限自2009年4月至2010年3月。

二、合作區(qū)域的劃分

為體現(xiàn)公平競爭，經(jīng)協(xié)商，財保莆田市分公司的保險區(qū)域為荔城區(qū)、城廂區(qū)、秀嶼區(qū)、湄洲島管委會、北岸管委會;人壽莆田公司的保險區(qū)域為：仙游縣、涵江區(qū)。

三、合作方式

為了使兩術(shù)保險業(yè)務的順利開展，實行市、縣兩級聯(lián)動的合作模式?？h區(qū)(管委會)人口計生局及保險支公司負責業(yè)務的具體操作，市人口計生委及財保莆田市分公司、人壽莆田分公司負責合作方式的確立、工作的指導和督導、以及存在問題的解決。

四、保險費繳納和保險金額以及相關的操作規(guī)定

(一)保險金額

被保險人身故保險金額為5000元/人，醫(yī)療保險金額2000元/人。

(二)保險費繳納

保險費由市和縣區(qū)(管委會)人口計生行政部門各承擔50%，先按上年同期受術(shù)數(shù)預交，期滿結(jié)清。

1、2009年4月—9月兩術(shù)保險對象的保險費由市人口計生委預先繳納，并于2009年4月10日之前存入轄內(nèi)合作的各縣、區(qū)支公司帳戶。

2、2009年10月—2010年3月兩術(shù)保險對象的保險費由縣、區(qū)(管委會)人口計生局預先繳納，并于2009年10月10日之前存入轄內(nèi)合作的各縣、區(qū)支公司帳戶。

3、承?；鶞嗜藬?shù)按上年度各轄區(qū)內(nèi)施行兩術(shù)的人數(shù)預先繳納(見附件一)，收費標準為：結(jié)扎8元/人，引產(chǎn)10元/人。2010年3月底采取多還少補結(jié)清辦法執(zhí)行。

(三)保險期限

被保險人的保險期間為30日，被保險人施行計劃生育手術(shù)時起至期滿日的24時止。

(四)被保險人清單的提供

各縣區(qū)(管委會)人口計生局必須指定專人負責此項工作，每半月(1日及16日，遇雙休日順延)上報一次上半月參保人員的相關信息(受術(shù)對象的單位、姓名、性別、身份證號碼)，匯總到轄內(nèi)相對應的保險縣區(qū)支公司。轄內(nèi)相對應的縣區(qū)保險公司業(yè)務人員根據(jù)參保人員的相關信息填寫《匯交人投保交費清單》，經(jīng)縣區(qū)(管委會)人口計生局核對無誤后加蓋公章確認，一份縣、區(qū)計生局存檔，一份相對應的保險公司存檔?？h區(qū)(管委會)人口計生局應按月向市人口計生委上報投保人數(shù)。

五、保險條款等事項

(一)保險責任

在被保險人保險責任有效期內(nèi)，被保險人在計劃生育行政主管部門或衛(wèi)生行政主管部門批準的具有施行兩術(shù)資格的計生技術(shù)服務機構(gòu)或衛(wèi)生醫(yī)療單位，因施行計劃生育結(jié)扎、引產(chǎn)手術(shù)發(fā)生感染或并發(fā)癥或身故的，保險公司依下列約定給付保險金：

1、被保險人自施行計劃生育結(jié)扎、引產(chǎn)手術(shù)之日起90日內(nèi)因同一原因死亡(含手術(shù)并發(fā)癥所致死亡)(要按條款規(guī)定)，本公司按死亡保險金額給付死亡保險金，被保險人合同終止。

2、被保險人因施行計劃生育結(jié)扎、引產(chǎn)手術(shù)引起感染或者并發(fā)癥，在市、縣區(qū)計生服務站或本市二級以上(含二級)醫(yī)院或縣區(qū)級醫(yī)院治療的，所支出的、符合當?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的醫(yī)療費用，在醫(yī)療保險金額范圍內(nèi)，按80%的比例給付醫(yī)療保險金(時效與保險責任3相對應)。

3、保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，本公司所負給付醫(yī)療保險金的期限，自保險期滿次日起計算，門診治療者以15日為限;住院治療者至出院之日止，但最長以90日為限。

本公司所負給付醫(yī)療保險金的責任以醫(yī)療保險金額為限，對被保險人給付的醫(yī)療保險金達到其醫(yī)療保險金額時，該項保險責任對該被保險人終止。

(二)理賠事項

相關的理賠事宜由各縣區(qū)(管委會)計劃生育行政部門協(xié)助被保險人辦理，投保人或被保險人應在發(fā)生保險責任事故之日起10日內(nèi)通知所轄保險公司支公司(報案電話見附件二)。申請給付保險金應備齊下列證明和資料：

1、被保險人因施行計劃生育手術(shù)死亡的，由死亡保險金受益人作為申請人，憑下列證明和資料向所投保的保險公司申請給付保險金：

(1)匯交人投保交費清單(由縣區(qū)管委會人口計生局提供加蓋公章的復印件);

(2)受益人戶籍證明或者身份證明;

(3)公安部門或者二級以上(含二級)醫(yī)院出具的被保險人死亡證明書;

(4)被保險人戶籍注銷證明;

(5)受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關的其他證明和資料。

2、被保險人因施行計劃生育手術(shù)引起感染或者并發(fā)癥所支出醫(yī)療費的，由被保險人作為申請人，憑下列證明和資料向所投保保險公司申請給付保險金：

(1)匯交人投保交費清單(由縣區(qū)管委會人口計生局提供加蓋公章的復印件);

(2)被保險人戶籍證明或者身份證明(復印件須公章確認);

(3)市縣區(qū)計生服務站或二級以上(含二級)醫(yī)院(不含本市外的醫(yī)院及服務機構(gòu))或本市縣區(qū)級醫(yī)院出具的原始醫(yī)療發(fā)票和費用清單，病歷和疾病診斷證明書;

(4)受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。

(三)相關理賠規(guī)定

1、轄內(nèi)的縣區(qū)保險支公司收到申請人的保險金給付申請書及有關證明和資料后，對確定屬于保險責任的，在與申請人達成有關給付保險金額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金的義務;對不屬于保險責任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。

2、轄內(nèi)的縣區(qū)保險支公司自收到申請人的保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內(nèi)，對屬于保險責任而給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后，給付相應的差額。

3、被保險人或者受益人對本公司請求給付保險金的權(quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起2年不行使而消滅。

(四)其它相關規(guī)定按中國人民財產(chǎn)保險有限公司《計劃生育手術(shù)安心保險條款》(2006年經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會核準備案)和中國人壽保險公司《國壽計劃生育手術(shù)安康保險》(1999年經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會核準備案)規(guī)定執(zhí)行。

六、相關要求

(一)各縣區(qū)(管委會)人口計生局、保險支公司的領導要重視此項工作，指派專人負責，確保三方合作的順利開展。

(二)有條件的縣區(qū)(管委會)人口計生局應加強與轄區(qū)內(nèi)的保險支公司合作，開展計生專干意外保險和養(yǎng)老保險工作。

(三)各縣區(qū)(管委會)人口計生局應統(tǒng)一制作卡片，告知受術(shù)者已免費為其保險及理賠應注意的事項、報案有效期及電話等。

莆田市人口和計劃生育委員會中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司莆田市分公司

中國人壽保險股份有限公司莆田分公司

二00九年四月一日

主題詞：計劃生育保險工作通知