案情簡介:
王某,男,16歲,2004年10月20日有其父親為其投保泰康人壽保險(xiǎn)公司意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn),意外傷害保險(xiǎn)金額2000元。2004年10月20日王某的父親向保險(xiǎn)公司營銷員何某交納了保險(xiǎn)費(fèi),營銷員出據(jù)了保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù),10月25日下午王某在放學(xué)的路上騎自行車掉在路邊的2米深的路溝內(nèi),面部、右手臂損傷等部位損傷;10月26日王某的家人向保險(xiǎn)公司報(bào)案,保險(xiǎn)公司經(jīng)核對(duì)此保險(xiǎn)單還沒有生效。11月20日王某好轉(zhuǎn)出院,住院醫(yī)療費(fèi)共計(jì)3000多元。
理賠經(jīng)過:
2004年11月20日王某的父親持相關(guān)資料到保險(xiǎn)公司申請理賠時(shí),保險(xiǎn)公司經(jīng)審核王某的保險(xiǎn)單是在2004年10月27日生效,而出險(xiǎn)是在2004年10月25日,是在投保前出險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司在調(diào)查王某的投保經(jīng)過,經(jīng)查詢暫收據(jù)、保險(xiǎn)單確認(rèn)是在2004年10月20日營銷員收到王某的投保申請,并在當(dāng)天交納了首期保險(xiǎn)費(fèi),營銷員當(dāng)即出據(jù)保險(xiǎn)費(fèi)暫收據(jù),因營銷員收到客戶的保險(xiǎn)費(fèi)后在10月24日交到營銷服務(wù)部,10月26日營銷服務(wù)部交到中支承保,在10月27日保險(xiǎn)公司才決定承保。造成王某保險(xiǎn)沒有生效的原因是營銷員和保險(xiǎn)公司都存在一定的過失,營銷員在收到保險(xiǎn)費(fèi)后沒有及時(shí)將保險(xiǎn)費(fèi)及投保單交到保險(xiǎn)公司,保險(xiǎn)公司在收到保險(xiǎn)費(fèi)和投保單后因投保程序原因沒有及時(shí)承保,最終造成了王某的出險(xiǎn)在保險(xiǎn)單生效前。
理賠結(jié)論:
保險(xiǎn)公司在審核后以自己的過失,按照保險(xiǎn)條款的規(guī)定承擔(dān)了保險(xiǎn)責(zé)任,賠付了王某住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。
案件分析:
我國《保險(xiǎn)法》第12、13條規(guī)定:投保人提出保險(xiǎn)要求,經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保,并就合同條款達(dá)成協(xié)議,保險(xiǎn)合同成立。保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)。因此《保險(xiǎn)法》的初衷是合同成立后才能交錢?!夺t(yī)療中支·馬河峰
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