生育保險(xiǎn)交一年以上的可以報(bào)銷,正常產(chǎn)假期間的生育津貼。由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),按女職工所在單位上年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn),支付給女職工所在單位,單位再按生育女職工產(chǎn)假前月工資標(biāo)準(zhǔn)支付給本人。
一、生育保險(xiǎn)報(bào)銷需要以下材料:
1、準(zhǔn)生證原件和復(fù)印件;
2、出生證原件和復(fù)印件;
3、身份證復(fù)印件;
4、醫(yī)院開具的發(fā)票原件;
5、出院證原件;
6、病情診斷書原件。
二、生育保險(xiǎn)的辦理流程如下:
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;
4、申報(bào)生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼,需填寫《生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》并加蓋單位公章,提供結(jié)婚證、出院小結(jié)等材料。
綜上所述,生育保險(xiǎn)報(bào)銷,參保人必須連續(xù)繳納十二個(gè)月的社保,并在分娩前一個(gè)月仍繳納社保,申領(lǐng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的百分之百。參保人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足六個(gè)月的,不能享受生育醫(yī)療。連續(xù)繳費(fèi)六個(gè)月以上不滿十二個(gè)月的,可按定額標(biāo)準(zhǔn)的百分之三十繳納。
生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷哪些費(fèi)用?
生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷哪些費(fèi)用?
首先生育保險(xiǎn)是在一定的前提條件下才可以進(jìn)行報(bào)銷的,而且報(bào)銷的金額同樣有所限制。全國(guó)各個(gè)地區(qū)的政策是大不相同的,所以具體的情況要看各個(gè)地區(qū)的不同政策。以北京為例,在門診所進(jìn)行的產(chǎn)檢費(fèi)用最多可以報(bào)銷1400元,其它的一些小的費(fèi)用報(bào)銷上限也就是400元。
另外,生育保險(xiǎn)不僅需要報(bào)銷分娩所必須產(chǎn)生的產(chǎn)檢以及生產(chǎn)費(fèi)用,還可報(bào)銷與有關(guān)計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用,還可以在人們因生育而不能工作的時(shí)期給予津貼,也就是我們所說(shuō)的產(chǎn)假工資。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十五條
生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng):(一)生育的醫(yī)療費(fèi)用;(二)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
第五十六條
職工有下列情形之一的,可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼:(一)女職工生育享受產(chǎn)假;(二)享受計(jì)劃生育手術(shù)休假;(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。
接下來(lái)以北京作為例子進(jìn)行一下詳細(xì)的說(shuō)明:一共分為兩大點(diǎn)。
第一點(diǎn):報(bào)銷的前提
1、正常分娩報(bào)銷所需要的條件
可以歸納為“9121”
9:在分娩之前要接連上繳生育報(bào)銷滿9個(gè)月;
12:如果分娩之前的交費(fèi)未滿9個(gè)月,生產(chǎn)之后需要再進(jìn)行9個(gè)月的繳費(fèi);
1:在生產(chǎn)的這個(gè)月同樣要進(jìn)行正常的交費(fèi)
2、有關(guān)于計(jì)劃生育手術(shù)所要具備的條件
在計(jì)劃生育手術(shù)本月同樣要進(jìn)行與往常一樣的交費(fèi)。
第二點(diǎn):報(bào)銷費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)
1、門診費(fèi)用
門診費(fèi)用分為兩種,掛號(hào)費(fèi)以及門診處的產(chǎn)檢費(fèi)。這兩種的報(bào)銷額度是不一樣的。
掛號(hào)費(fèi):也就是我們現(xiàn)在所稱的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),這種費(fèi)用是通過(guò)手工報(bào)銷的方式來(lái)進(jìn)行的。其中,屬于醫(yī)保的部分最大限額的報(bào)銷為400元,屬于個(gè)人的費(fèi)用是不給報(bào)銷的。
產(chǎn)檢費(fèi):最多報(bào)銷費(fèi)用是1400元,其中包含檢查的費(fèi)用,治療以及所開的藥的費(fèi)用。報(bào)銷方式與掛號(hào)費(fèi)相同。
2、住院所需的費(fèi)用
住院的費(fèi)用最多的報(bào)銷金額是3萬(wàn)元。它的報(bào)銷方式分為四種。
第一,在本地區(qū)也就是北京進(jìn)行分娩的,出院的時(shí)候可以直接在醫(yī)院結(jié)算。
第二,與醫(yī)保上的要求相符合的,可以劃入到生育保險(xiǎn)可以進(jìn)行報(bào)銷的行列的,會(huì)得到生育保險(xiǎn)基金的直接結(jié)算,不需要自己在入院時(shí)先付款。
第三,需要個(gè)人支付的就由個(gè)人直接交款。
第四,如果在沒(méi)有在本地分娩,則要人工報(bào)銷。
3、怎樣算出生育津貼
生育津貼就等于本人所在的單位在上個(gè)年度所有的參保人的生育保險(xiǎn)的平均交費(fèi)基數(shù)除以產(chǎn)假的天數(shù)乘以30
4、怎么計(jì)劃產(chǎn)假的天數(shù)
正常分娩的情況下:自從2012年4月28日以后,正常產(chǎn)假的天數(shù)是98天,難產(chǎn)的情況則需要增加半個(gè)月;如果是多胞胎,那么每多一個(gè)孩子,就可以在增加15天的產(chǎn)假。自從2016年1月1日之后生產(chǎn)的,產(chǎn)假全部為30天,因?yàn)闆](méi)有晚育假和晚育津貼了。
計(jì)劃生育手術(shù):假如沒(méi)到16周就流產(chǎn),流產(chǎn)假為半個(gè)月;在16-28周流產(chǎn)的,有42天的流產(chǎn)假;如若28周以后才結(jié)束妊娠,與正常分娩天數(shù)相同,可以休息的產(chǎn)假天數(shù)就是98天。
第三點(diǎn):經(jīng)常遇到的一些問(wèn)題
1、如果參保人在生產(chǎn)之前沒(méi)有未完成9個(gè)月的交費(fèi),生產(chǎn)后也沒(méi)有完成進(jìn)行12個(gè)月繳費(fèi)的規(guī)定,只是在24周歲后生產(chǎn),還可以獲得晚育津貼嗎
答案是不能。
2、晚育津貼以及生育獎(jiǎng)勵(lì)假津貼,這兩者可以共同獲得嗎
在2016年3月23日之后就不可以享受了。
3、如果在單位的生育保險(xiǎn)費(fèi)用有所拖欠,在這中間還可以報(bào)銷嗎
不能、
4、什么情況可以當(dāng)做難產(chǎn)
在生產(chǎn)時(shí)采用了剖宮,產(chǎn)鉗輔助生產(chǎn),胎吸或者刮宮來(lái)進(jìn)行生育的。
根據(jù)《生育保險(xiǎn)條例》第二條規(guī)定
中華人民共和國(guó)境內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會(huì)組織(以下稱用人單位)及其職工或者雇工(以下稱職工),應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
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