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北京市工傷保險參保范圍及申報流程

2023-08-01 16:46

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一、工傷保險的參保范圍及申報:本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶和與之形成勞動關(guān)系的勞動者。用人單位帶以下材料到其營業(yè)執(zhí)照注冊所在地區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱“社保經(jīng)辦機構(gòu)”)辦理參保手續(xù)。1、《社會保險登記證》及復(fù)印件;2、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或《營業(yè)執(zhí)照》(副本)及復(fù)印件;3、《法人代碼證書》及復(fù)印件;4、進(jìn)行工傷職工登記的用人單位,應(yīng)另行出具:(1)《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》;(2)《工傷證》;(3)《北京市工傷保險參保人員增、減情況表》;(4)工傷認(rèn)定結(jié)論;(5)《勞動能力鑒定結(jié)論或確認(rèn)結(jié)論》;(6)《勞動能力鑒定結(jié)論、確認(rèn)申請表》。二、辦理參保手續(xù):1、區(qū)、縣社保經(jīng)辦機構(gòu)與用人單位簽定《北京市參保單位繳納工傷保險費協(xié)議書》。2、用人單位填報《北京市工傷保險參保單位登記表》、《北京市工傷保險基數(shù)核定表》和本單位上一年職工工資總額的證明等材料,并由區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定用人單位工傷保險“行業(yè)基準(zhǔn)費率”。3、新參加工傷保險的參保單位的《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或《營業(yè)執(zhí)照》中無明確經(jīng)營項目的,區(qū)、縣社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照《工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費率和浮動檔次表》中的第二類行業(yè)的“行業(yè)基準(zhǔn)費率”,確定參保單位繳納工傷保險費費率。4、用人單位如有工傷職工應(yīng)攜帶勞動和社會保障行政管理部門和勞動能力鑒定機構(gòu)對工傷認(rèn)定、傷殘等級鑒定的相關(guān)證明材料,并填寫《北京市工傷職工登記表》。

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1、醫(yī)保卡的報銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用。報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)(75+年齡0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20~60%不等。 自費藥是不予報銷的,乙類藥品報銷80%,床位費有限額,按規(guī)定的一些檢查費和診療費也不能報銷。 2、醫(yī)保卡的報銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣毠て骄べY的4倍(1年內(nèi)的累計值)。 3、醫(yī)??ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費用,但不屬于報銷范疇,因為醫(yī)??ɡ锏腻X就是醫(yī)保個人賬戶的錢。 4、大病保險報銷,參保人員患大病后,在市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自負(fù)部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%。

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