深圳市工傷職工死亡報銷程序
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一、申報員工因工傷(亡)的,用人單位、員工或家屬應(yīng)當在醫(yī)療終結(jié)或傷殘程度(等級)鑒定(或醫(yī)院開具死亡證明)后三十日內(nèi)持有關(guān)材料,到工傷保險管理機構(gòu)辦理補償事宜。逾期末辦理的,工傷保險管理機構(gòu)不予補償,有關(guān)待遇由用人單位承擔。員工因工負傷的,用人單位、員工或家屬辦理補償手續(xù)需提供如下材料:《深圳市工傷(職業(yè)病)職工勞動能力鑒定表》或《深圳市工傷職工自愿不做醫(yī)務(wù)鑒定保證書》、工傷醫(yī)療病歷本、醫(yī)療費用收據(jù)和費用清單、社保部門印制的收款收據(jù)等,屬機動車事故傷害的還需提供《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》。員工因工死亡的,用人單位或家屬辦理補償手續(xù)需提供如下材料:有急診搶救醫(yī)療費用的需提供工傷醫(yī)療病歷本、醫(yī)療費用收據(jù)和費用清單,社保部門印制的收款收據(jù),有直系親屬的需提供親屬的身份證或小孩的出生證、戶口本、家庭成員的從業(yè)及經(jīng)濟收入證明材料,有婚姻關(guān)系的還需提供結(jié)婚證,未婚的需提供未婚證等。二、受理如材料不全的,工傷保險部門出具《補齊材料通知書》,告知申請人補齊相關(guān)材料。如單位、員工或親屬的申請符合法律、法規(guī)的規(guī)定且材料齊全,工傷保險部門正式受理,出具《收文回執(zhí)》給申請人。三、補償對符合由工傷保險基金支付待遇條件的,工傷保險部門根據(jù)有關(guān)材料,通過電腦系統(tǒng)核算出該員工的各項工傷保險待遇補償額。如工傷醫(yī)療費和各項補償額累加超過業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員被授予的審核權(quán)限時,經(jīng)辦人員需逐級呈報相關(guān)上級領(lǐng)導核準。經(jīng)逐級核準后,經(jīng)辦人員給用人單位、員工或家屬打印出《深圳市工傷保險待遇處理決定書》、《深圳市工傷保險基金償付核定單》,并通知財務(wù)部門將償付金額轉(zhuǎn)帳支付給用人單位或員工。傷殘等級為1~4級的非深圳戶籍員工,確有特殊困難要求一次性領(lǐng)取傷殘津貼(和護理補助費)等工傷保險待遇的,經(jīng)書面申請,工傷保險部門可與其簽訂協(xié)議辦理。
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職工在工傷認定后,其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用,憑工傷認定結(jié)論、出院小結(jié)復印件(包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細清單(包括:藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù),單價,每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章),由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。 需要勞動能力鑒定的,由社會保險行政部門上報市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級。用人單位和工傷職工門診報銷持工傷認定書、勞動能力鑒定結(jié)論、診斷證明、住院出院明細記錄以及醫(yī)療藥費單據(jù)等相關(guān)材料,到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核待遇,履行審批手續(xù)。住院報銷憑結(jié)算單實行網(wǎng)上結(jié)算。 工傷職工報銷個人醫(yī)藥費用的范圍:已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療工傷的費用;經(jīng)批準轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的費用;工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復發(fā)治療(只能在非營利性醫(yī)療機構(gòu))的費用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。 報銷個人醫(yī)藥費用須報送下列資料:轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù),參保單位的探親、出差證明或相關(guān)醫(yī)院的證明,出院小結(jié)(包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細清單(包括:藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù),單價,每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章),由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
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