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上海市工傷認(rèn)定申請(qǐng)表如何填寫

2023-05-21 09:34

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辦理工傷認(rèn)定申請(qǐng)手續(xù) 一、辦理機(jī)構(gòu) 用人單位工商注冊(cè)地的區(qū)、縣人力資源和社會(huì)保障行政部門 二、申辦條件 1、本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(統(tǒng)稱用人單位)中,因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的從業(yè)人員。 2、用人單位應(yīng)當(dāng)自從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)申請(qǐng); 用人單位未在上述規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,從業(yè)人員或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)申請(qǐng)。 三、申請(qǐng)材料 1、填寫完整的工傷認(rèn)定申請(qǐng)表(申請(qǐng)表在受理機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或上海市人力資源社會(huì)保障局網(wǎng)下載); 2、傷亡人員與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料的原件和復(fù)印件; 3、包括初次的醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)的原件和復(fù)印件; 4、根據(jù)不同傷害情形,另需分別提供 (1)屬于履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安部門或者人民法院出具的證明材料; (2)屬于因工外出期間由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,提交用人單位出具的因工外出證明材料;其中發(fā)生事故下落不明的還需提交相關(guān)部門出具的下落不明證明材料; (3)屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的,提交公安機(jī)關(guān)交通管理、交通運(yùn)輸、鐵道等部門或司法機(jī)關(guān)出具的相關(guān)法律文書; (4)屬于從事?lián)岆U(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的,提交相關(guān)部門出具的證明材料; (5)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人舊傷復(fù)發(fā)的,提交革命傷殘軍人證及本市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明材料; (6)委托他人申請(qǐng)的,應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交被委托人的身份證明; (7)其他特殊情況需提交的證明材料。

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工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)用鋼筆或簽字筆填寫。申請(qǐng)人是用人單位或者工會(huì)組織的,并在名稱上加蓋公章。登記號(hào)由接受工傷認(rèn)定的勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門填寫。傷害情況一欄應(yīng)寫明事故經(jīng)過、地點(diǎn)、當(dāng)事人的工作、原因、受傷部位和程度。最后診斷結(jié)果欄填寫首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)論?!吨腥A人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定:職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。

孟金龍律師

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工傷認(rèn)定申請(qǐng)表的填法是首先工傷認(rèn)定申請(qǐng)表要用鋼筆或簽字筆填寫,申請(qǐng)人如果是用人單位或工會(huì)組織的,在名稱處加蓋公章。登記號(hào)由受理工傷認(rèn)定的勞動(dòng)保障行政部門填寫。發(fā)生事故時(shí)間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病初次確診時(shí)間填寫。

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