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醫(yī)藥費在什么情況下保險公司不賠付

2023-04-10 16:06

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2023-04-10回復(fù)

根據(jù)保險車輛駕駛員在事故中所負(fù)責(zé)任,車輛損失險和第三者責(zé)任險在符合賠償規(guī)定的金額內(nèi)實行絕對免賠率,承擔(dān)全部責(zé)任的,保險公司會根據(jù)合同規(guī)定,扣除20%的免賠率,同時投保不計免賠保險的則會按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)即合理且必要的醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)給予全額理賠。合理且必要的醫(yī)療費用:指意外傷害治療期間發(fā)生的符合保單簽發(fā)地政府當(dāng)時適用的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》及相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用,但是不含以下費用: (1)按規(guī)定使用某些藥品、進(jìn)行特殊檢查和特殊治療時,需個人先行自付一定比例的醫(yī)療費用; (2)按規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)需個人提高自負(fù)一定比例的醫(yī)療費用; (3)基本醫(yī)療保險制度規(guī)定以外的個人自費的醫(yī)療費用; 被保險人向保險人請求賠償保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。

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一般在傷者傷情嚴(yán)重,預(yù)估醫(yī)療費可能會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過1萬,買保險的人有事故責(zé)任的時候,保險公司才會全額墊付1萬元,預(yù)估醫(yī)療費不超過1萬,則視情況墊付3000-5000元。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

保險公司不賠付的情形有以下這些: 1、收費停車場中丟車、剮蹭不賠; 2、未年檢的車出險不賠; 3、故意撞車的不賠; 4、未取得駕駛證的不賠; 5、未上牌照的車不賠; 6、報案不及時不賠。

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