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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的比例都有哪些

2023-06-19 21:23

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(一)報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用; (二)報(bào)銷比例:一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔,以三級醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn):3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%; (三)就醫(yī)管理:如單位足額交費(fèi),個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫的范圍; (四)報(bào)銷流程:出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額,統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

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一級醫(yī)院 92%二級醫(yī)院 90%三級醫(yī)院 85%,年滿50歲增加2%年滿60歲增加4%,例60歲 89%(三級)年滿70歲增加6%年滿80歲增加8%同理遞增,不超過100% (二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例檔次繳費(fèi)衛(wèi)生院一級二級三級一檔 100 65% 60% 55% 35%,二檔 200 90% 80% 65% 50%,三檔 300 90% 85% 80% 65%學(xué)生 120 90% 80% 65% 50% (三)省醫(yī)保報(bào)銷比例在支付比例公式(年齡*0.2+75)÷100基礎(chǔ)上50-59歲增加2%60-69歲增加4%例60歲87%+4%=91%70-79歲增加6%80-89歲增加8%同理遞增,不超過100%

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1.新腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、 CT、核磁共振等輔助檢查項(xiàng)目限額報(bào)銷200元; 2.手術(shù)費(fèi)起付線1000元內(nèi)按照國家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,超過1000元按照1000元報(bào)銷; 3.60歲以上老年人住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天可報(bào)銷10元,限額200元; 4.各級醫(yī)院報(bào)銷比例為鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%、二級醫(yī)院報(bào)銷40%、三級醫(yī)院報(bào)銷30%;湖北新農(nóng)合報(bào)銷范圍主要包括藥物報(bào)銷、檢查費(fèi)用報(bào)銷、床位費(fèi)報(bào)銷等納入報(bào)銷范圍內(nèi)的藥物及檢查費(fèi)用。

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