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職工工傷鑒定申請表怎么填寫?

2022-05-11 09:51

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2022-05-11回復

提出工傷認定申請應當提交下列材料:(一)工傷認定申請表;(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,社會保險行政部門應當受理。

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工傷鑒定申請表要寫明以下內容: 1、職工的個人信息。包括職工姓名、性別、出生日期、身份證號碼、家庭詳細; 2、職業(yè)、工種或工作崗位; 3、入廠時間; 4、工作單位; 5、單位工傷保險參保日期; 6、職工工傷保險參保日期; 7、申請認定工傷或視同工傷; 8、事故時間; 9、診斷時間; 10、傷害部位或疾病名稱; 11、傷害程度,輕傷、重傷、死亡; 12、接觸職業(yè)病危害時間; 13、接觸職業(yè)病危害崗位; 14、職業(yè)病名稱; 15、單位工傷保險參保編號; 16、職工個人養(yǎng)老保險編號; 17、受傷害經過簡述; 18、受傷害職工或親屬意見; 19、用人單位意見; 20、法定代表人簽字。

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天津東方律師事務所

首先工傷認定申請表要用鋼筆或簽字筆填寫,申請人如果是用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。登記號由受理工傷認定的勞動保障行政部門填寫。 發(fā)生事故時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病初次確診時間填寫。工種一欄,企業(yè)職工填寫工種類別,事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別。 受傷情況一欄,應寫清事故經過、地點、當事人所在的工作、原因以及傷害部位和程度。診斷結果一欄,填寫初次診斷的醫(yī)療機構作出的診斷結論。

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