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農(nóng)村合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)怎么報(bào)銷?

2023-12-04 06:48

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參加合作醫(yī)療的農(nóng)民,無(wú)論門診診或住院,實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,只要符合合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定,均可獲得一定比例的補(bǔ)償。n1、門診補(bǔ)償。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),其醫(yī)藥費(fèi)用,可按縣市制定的門診補(bǔ)償辦法及補(bǔ)償程序,獲得補(bǔ)償,但在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的不予補(bǔ)償。2、住院補(bǔ)償。參合農(nóng)民因病需住院治療,必須在合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,其補(bǔ)償方式及補(bǔ)償比例,需按縣市制定的實(shí)施細(xì)則(方案)要求進(jìn)行補(bǔ)償。n(1)參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,首先扣除起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的數(shù)額,再扣除超出基本用藥目錄范圍的藥品費(fèi)和有關(guān)特殊檢查費(fèi)后,按比例補(bǔ)償。起付標(biāo)準(zhǔn),按不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。越是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),起付標(biāo)準(zhǔn)越低.越是上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),起付標(biāo)準(zhǔn)越高。n確定起付標(biāo)準(zhǔn),是按一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、二級(jí)醫(yī)院(縣市級(jí)醫(yī)院及部分州級(jí)醫(yī)院)、三級(jí)醫(yī)院和省級(jí)及以上醫(yī)院四個(gè)等級(jí)劃分的。(2)參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,減去起付標(biāo)準(zhǔn)的金額。再減去應(yīng)當(dāng)自付的部分金額,就是計(jì)算補(bǔ)償?shù)姆秶?。以此為基?shù)。按補(bǔ)償比例計(jì)算出應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償參合人的具體數(shù)額。具體補(bǔ)償比例,也是按照一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院和省級(jí)及以上醫(yī)院級(jí)別確定的。具體比例分別為60%、50%、30%、20%。個(gè)別縣市在制定方案時(shí),適當(dāng)提高了基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例,屬正常情況

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外地就醫(yī)的農(nóng)村合作醫(yī)療在參合地醫(yī)保申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以報(bào)銷。在外地住院就醫(yī)時(shí),需要先向參合地醫(yī)保提出申請(qǐng),批準(zhǔn)了以后可以報(bào)銷,否則參合地是不給報(bào)銷的。參保地批準(zhǔn)以后帶上住院的病歷、住院的發(fā)票、費(fèi)用清單等去報(bào)銷。

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