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工傷醫(yī)療費(fèi)超出報(bào)銷范圍部分由誰承擔(dān),應(yīng)由誰承擔(dān),應(yīng)由誰承擔(dān)呢?

2023-06-18 09:14

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工傷醫(yī)療費(fèi)超出報(bào)銷范圍部分由誰承擔(dān),應(yīng)由用人單位承擔(dān)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條規(guī)定:“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付?!币?yàn)橛萌藛挝灰呀?jīng)繳納了工傷保險(xiǎn),勞動(dòng)者工傷醫(yī)藥費(fèi)在醫(yī)保范圍內(nèi),應(yīng)該從保險(xiǎn)基金中支付。法律并沒有規(guī)定醫(yī)保范圍以外的醫(yī)療費(fèi)由誰承擔(dān),但根據(jù)法理來說,應(yīng)該是用人單位承擔(dān)。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,職工因工作遭受事故傷害需要暫停工作接受醫(yī)療,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位支付。治療工傷的醫(yī)療費(fèi),符合工傷規(guī)定的診療目錄、藥品目錄、住院標(biāo)準(zhǔn),從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷職工在停工留薪期生活不能自理的,由用人單位負(fù)責(zé)護(hù)理。那么,治療工傷的醫(yī)療費(fèi)超出醫(yī)保范圍的費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)。

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該部分費(fèi)用應(yīng)由用人單位承擔(dān)。理由: 1、《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》(1953年政務(wù)院修正公布)第十二條規(guī)定:……工人與職員因工負(fù)傷,……其全部診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、住院時(shí)的膳費(fèi)與就醫(yī)路費(fèi),均由企業(yè)行政方面或資方負(fù)擔(dān)。該條例作為我國(guó)第一部保險(xiǎn)條例,確立一個(gè)基本原則,就是職工不承擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)。目前該條例并未明文宣告失效。 2、勞動(dòng)部《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》(勞部發(fā)〔1996〕266號(hào))第十七條……工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷?!@個(gè)部門規(guī)章雖然已經(jīng)失效,但其規(guī)定精神與上述1953年的勞動(dòng)保險(xiǎn)條例一致,仍然是職工不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)。 3、《工傷保險(xiǎn)條例》(2004年1月1日施行)第二十九條規(guī)定,……治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付?!?。該條例只規(guī)定了所需要費(fèi)用符合目錄的,從工傷基金支付,但沒有規(guī)定不符合目錄的,由誰承擔(dān)。所以可以認(rèn)定這是工傷保險(xiǎn)條例的一個(gè)法律漏洞。但絕不能因?yàn)楣kU(xiǎn)條例沒有明文規(guī)定由用人單位承擔(dān),所以認(rèn)定職工的請(qǐng)求沒有法律依據(jù)。因?yàn)榍拔囊咽觯?953年勞動(dòng)保險(xiǎn)條例尚未完全失效。

馬筱律師

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工傷醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)部分由勞動(dòng)者自己承擔(dān)。如受傷被認(rèn)定為工傷,可享受如下工傷待遇:醫(yī)藥費(fèi)由用人單位全額墊付,由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān);停工留薪期內(nèi),工傷治療、康復(fù)期間,工資按原待遇發(fā)放;停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的由單位負(fù)責(zé),由用人單位承擔(dān);住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi),按由工傷職工所在地標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。

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